Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Факторы, влияющие на плацентарный транспорт




Прочие изменения

Центральная нервная система

Дыхательная система

 

Во время беременности значительно увеличивается потребление кислорода, что свя­зано с гипервентиляцией, дыхательным алкалозом и гипокалиемией. РаСО2 уменьшается до 34 mm Hg. Функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ) уменьшается за счет компрессии увеличенной маткой; таким образом, сокращается время, необходимое для преоксигенации и увеличивается скорость введения в анестезию галогеновыми анесте­тиками.

 

 

Болевой порог у беременных повышен в связи с гормональными сдвигами [3] (значи­тельно увеличена выработка р-эндорфинов на фоне растущей секреции прогестерона). Чувствительность к наркотическим препаратам, индукционным и галогеновым анестети­кам повышена, в то время, как потребность в местных анестетиках понижена.

 

У большинства беременных повышено содержание щелочной фосфатазы в плазме, отражая физиологический холестаз без функциональных изменений в печени. Почечный кровоток и гломерулярная фильтрация во время беременности увеличиваются рано, уве­личивая клиренс креатинина и уменьшая его плазменную концентрацию.

2.1 Маточные факторы

 

Плоду требуется адекватная доставка кислорода через плаценту, а это зависит от ма-точно-плацентарного кровотока. Кровоток может достигать 700 мл/мин, т.е. 10% от об­щего сердечного выброса. Маточное сосудистое русло полностью дилатировано, не реа­гирует на вазоконетрикторы. Доставка кислорода к плоду в основном зависит от среднего артериального давления. Во время сокращений матки в родах артериальный кровоток в ней полностью прекращается и трансплацентарный транспорт нарушается. В конце каждой схватки кровоток возобновляется, однако, в связи с тем, что вены остают­ся сжатыми внешним давлением, трансплацентарный транспорт значительно увеличива­ется. В общем, любые факторы, уменьшающие артериальное давление, снижают маточ­ный кровоток и потребление плодом циркулирующих препаратов. С другой стороны, увеличенный тонус матки имитирует эффекты ее сокращений, прекращая доставку ки­слорода и лекарств. Еще одним фактором, влияющим на трансплацентарный транспорт, является концентрация препарата. Концентрация связана с введенной дозой, скоростью введения, временем, прошедшим после введения, и частотой введения, которая может привести к накоплению липофильных препаратов. На плазменную концентрацию также влияет метаболизм. Системная резорбция препаратов после эпидурального введения практически соответствует внутримышечному введению. При добавлении к лидокаину раствора адреналина его резобция замедляется.

Характеристики препарата также являются значимыми факторами, влияющими на трансплацентарный транспорт. Препараты, связанные с белками плазмы матери, имеют низкую несвязанную фракцию и через плаценту переносятся в небольшом количестве, т.к. только свободные вещества могут пересекать плаценту. Большинство препаратов, имеющихся на вооружении у анестезиологов, являются слабыми основаниями, т.е. имеющими рКа > материнского рН. Они в основном неионизированые, более липофиль-ны, склонны к большему трансплацентарному переносу.

2.2 Плацентарные факторы

 

Основным механизмом плацентарного транспорта является пассивная диффузия. Транспорт пропорционален градиенту концентраций препарата по обе стороны плаценты (плазменная концентрация мать/плод), а также площади поверхности маточного сосуди­стого русла. Площадь обмена в человеческой плаценте 1,8 м2, при гипертензии или от­слойке плаценты может уменьшаться. Толщина плаценты (в норме 3,5 см) имеет обрат­ную связь с плацентарной диффузией (т.е., увеличение толщины уменьшает диффузию). Толщина может изменяться при различных состояниях матери, например, при гипертен­зии, при сахарном диабете.

Наконец, лекарства сами по себе обладают физико-химическими свойствами, влияю­щими на плацентарный транспорт. Короче говоря, трансплацентарный транспорт увели­чивается, когда используются несвязанные с белками, липофильные и неионизирован­ные лекарства с низким молекулярным весом.

 

2.3 Факторы плода

 

Потребление препаратов плодом зависит от их растворимости и концентрации в кро­ви плода. Ацидоз плода увеличивает фракцию ионизированных, гидрофильных препара­тов, что приводит к накоплению лекарств в крови. Регионарное распределение препара­тов зависит от особенностей кровотока в каждом отделе сосудистого русла плода. В норме наибольшая часть циркулирующих лекарств попадает в наиболее кровоснабжае-мые органы (мозг, печень, сердце). При ацидозе и гипоксии перераспределение крово­снабжения увеличивает потребление препаратов в тканях мозга и сердца и может привести к их накоплению. У плода и новорожденного работа печени и почек еще не полно­стью эффективна, что объясняет увеличение при рождении времени полувыведения не­которых препаратов (например, петидина). Препараты, введенные матери во время ро­дов, могут обладать продолжительным периодом действия у новорожденного. Катаболизм у недоношенного новорожденного или у плода во время гипоксии развит слабо.

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 372; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.011 сек.