Изменения в системе дыхания

Во время беременности потребление кислорода и продукция СO2 нарастают на 60% [11], что направлено на покрытие метаболических потребностей плода, матки и плацен­ты, а также связаны с увеличением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Растущая матка смещает диафрагму в головном направлении (на 4 см). Несмотря на увеличение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки ограничение под­вижности диафрагмы приводит к снижению функциональной остаточной емкости легких (ФОЕ) на 20% [12, 13]. В положение на спине происходит еще более выраженное сниже­ние ФОЕ. Поскольку во время беременности объем закрытия не изменяется, снижение ФОЕ может сопровождаться право- или левосторонним шунтированием. Последнее осо­бенно выражено в положении на спине и/или у женщин с ожирением [14]. Сочетание возросшего потребления кислорода (VU2) и сниженной ФОЕ ведет к характерному для беременных быстрому снижению содержания кислорода артериальной и венозной крови при возникновении гиповентиляции.

Связанные с беременностью гормональные изменения усиливают центральный рес­пираторный драйв и, как следствие, приводят к увеличению минутной и альвеолярной вентиляции (на 50% за период беременности). Последнее скорее вызвано ростом дыхательного объема (на 40%), чем частоты дыхания (на 10%) [13, 15]. Прирост вентиляции превышает нарастание продукции СОа, вследствие чего происходит снижение РаСОа и возникает респираторный алкалоз. Подобный сдвиг КЩР отчасти компенсируется уве­личением выделения бикарбоната почками, что приводит к снижению его уровня в плаз­ме. Состояние гипокапнии и респираторного алкалоза, в котором находится организм матери, облегчает выведение СОг из крови плода. Таким образом, гиперкапния у матери может привести к фетальному ацидозу.

Полнокровие и усиление васкуляризации верхних отделов дыхательных путей является причиной их набухания и отека. В дополнение к таким явлениям, как увеличение разме­ров молочных желез, подобные изменения у беременных могут весьма затруднять вы­полнение интубации. Трудности определяются уменьшением диаметра трахеи и повы­шенной склонностью к развитию кровотечения вследствие случайной травмы верхних дыхательных путей.

Дата добавления: 2014-01-03