Новые методики, препараты и идеи

Системные анальгетики в родах

Вопрос использования системных анальгетиков был в недавнем прошлом пересмот­рен [12]. Введение морфина и петидина практически не оказывает влияния на интенсив­ность болевого синдрома во время родов. В свете имеющихся данных о нежелательном воздействии опиоидов на плод, целесообразность широкого применения данных препа­ратов остается спорной. Во многих странах использование этих анальгетиков прекраще­но. В Швеции системное введение опиоидов применяется менее чем у 10% рожениц. Приблизительно у 60% женщин использовалась закись азота. Это указывает на то, что несмотря на высокую эффективность нейроаксиальные методы анальгезии, тем не ме­нее, требуют центрального потенцирования своего эффекта. К сожалению, анальгетиче-ский эффект закиси азота ограничен [14], но поскольку этот анестетик прост в использо­вании, а его применение не сопровождается значимыми побочными эффектами со стороны плода и новорожденного, он сохраняет свое значение в акушерстве.

С накоплением знаний об эффективности и механизмах действия анальгетиков, ис­пользуемых для спинальной или эпидуральной анальгезии в акушерстве, оборудование, методики и выбор препаратов претерпели значительные изменения. Уменьшение дозы местных анестетиков снижает частоту таких побочных эффектов, как гипотензия, сла­бость в ногах, нежелательное влияние на течение второго периода родов (период изгна­ния) и т.д. Сочетание взятых в низкой концентрации местных анестетиков и липофильных опиоидов, таких как фентанил и суфентанил, обеспечивает великолепную анальгезию при нивелировании побочных эффектов первых. Наряду с болюсным введением местных анестетиков и липофильных опиоидов практикуется постоянная инфузия препаратов и метод контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии (АКП). Применение низких доз анестетиков позволяет сохранить мобильность в течение всех периодов родов и способность беременной ходить в течение первого их периода (период «раскрытия»). Методы комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии эффективны даже при запоздалом возникновении потребности в обезболивании. В течение последних 5 лет используются менее токсичные производные местных анестетиков, такие как энантиомеры ропивакаина и левовращающий изомер бупивакаина (лево-бупивакаин). Среди про­чих препаратов, обладающих анальгетическими свойствами, следует отметить агонисты <Х2-адренорецепторов (клофелин) и, возможно, ингибиторы холинэстеразы, такие как не-остигмин. Концепция «минимальной концентрации местных анестетиков» (МКМА, англ: MLAC) направлена на количественное выражения их мощности и степени взаимодейст­вия с другими препаратами [15]. Утверждение этой теории легло в основу углубления наших знаний относительно эффектов этих препаратов. Эти и другие аспекты региональ­ных методов обезболивания в акушерстве подробно освещены в двух главах недавно из­данной в Великобритании книги [16, 17].

Литература:

1. Kangas-Saarela Т, Bang U. In: Regional Anesthesia in Obstetrics. Ed. F Reynolds. Springer-Verlag London 2000.

2. Palmer SK. In: Regional Analgesia in Obstetrics. Ed. F Reynolds. Springer-Verlag London 2000.

3. Mezlak R. Pain 1993; 53:117.

4. Eisenach JC. Editorial. Anesthesiology 1999; 91:907-8.

5. Olofsson C, Ekblom A, Ekman-Ordeberg G et a/. Neuroreport 1997; 8:995-8.

6. Mezlak R. Pain 1984; 19:321-37.

7. Norvell КГ, Caston-Johansson F, Fridh G. Pain 1987; 31:77-86.

8. Cogan R, Spinnato JA. Pain 1986; 27: 63-8.

9. Loo CC, IrestedtL. In: Regional Analgesia in Obstetrics. Ed. F Reynolds. Springer-Verlag London 2000.

10. Ranta P, Jouppila R, Spalding Met a/. International Journal of Obstetrics Anesthesia 1994; 3:193-8.

11. Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK et a/. Anesthesiology 1997; 86:277-84.

12. Olofsson C, Irestedt L Bailliere's Clinical Obstetrics and Gynaecology 1998; 12:409-21.

13. Oloffson C, Ekblom A, Ekman-Ordeberg G et a/. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1996; 103:968-72.

14. Carstoniu J, Levytam S, Norman P et a/. Anesthesiology 1994; 80:30-5.

15. Columb MO, Lyons G. Anesthesia and Analgesia 1995; 81:833-7.

16. Fernando R, Collis R. In: Regional Analgesia in Obstetrics. Ed. F Reynolds. Springer-Verlag London 2000.

17. Columb MO. In: Regional Analgesia in Obstetrics. Ed. F Reynolds. Springer-Verlag London 2000.

Дата добавления: 2014-01-03