Комбинация топико-диагностических методик и регионарной анестезии

Ниже предлагается информация, которую следует вынести на обсуждение с целью со­вершенствования техники регионарного обезболивания в сочетании с топико-1 диагностическими методиками.

При выполнении блокады плечевого сплетения стремятся инъецировать местный ане­стетик проксимально и вокруг плечевого сплетения в надключичной области. При отсут­ствии представления о расположении подкожных структур у оператора возникают опасе­ния возможности возникновения пневмоторакса, Что случается довольно часто. В этом случае восстановить уверенность помогает УЗИ надключичной области. Анатомически плечевое сплетение располагается сзади от подключичной артерии, которая контактиру­ет с нервным пучком при пересечении с первым ребром (13). Использование небольшо­го портативного аппарата УЗИ с достаточно четким изображением позволяет многим анестезиологам в короткий срок освоить блокаду плечевого сплетения надключичным доступом, не опасаясь возникновения пневмоторакса. УЗИ столь же эффективно можно использовать при выполнении блокады подключичным доступом.

Другая методика блокады плечевого сплетения предполагает нейростимуляцию по­средством иглы, через которую проводится катетер (14). Она также обеспечивает удов­летворительные условия для анестезиолога при выполнении процедуры.

Блокада бедренного нерва также может выполняться в сочетании с УЗ-контролем. Ме­тодика блока 3 в одном под контролем УЗИ позволяет снизить количество местного ане­стетика по сравнению с манипуляцией в сочетании с нейростимуляцией, так как позво­ляет уточнить локализацию среза иглы (15). При других блокадах нервов нижних конечностей, например, в подколенной области, использование УЗИ-контроля столь же эффективно. Современное выполнение этих блокад с применением нейростимуляции выглядит адекватным (16), но внедрение методов топической диагностики с визуальным контролем позволяют анестезиологам, недостаточно хорошо владеющим техникой ре­гионарной анестезии, шире применять ее в сочетании с УЗИ in situ.

Ультразвук редко используется для контроля при проводниковой анестезии, так как трудно получить четкое изображение структур, располагающихся рядом с костными об­разованиями, но некоторые анестезиологи пытаются это делать (17). Чаще стала исполь­зоваться флюороскопия для идентификации границ костей и положения среза иглы или распространения контрастного препарата.

Дата добавления: 2014-01-03