Лечение пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой

Ламин Абденуа, Юв Коклер, Луи Пьюбоссе (Париж, Франция)

Пациенты в состоянии 8 баллов и ниже (по шкале комы Глазго) при проведении реа­нимационных мероприятий определяются как пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой. Им во всех случаях показана искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с предва­рительной проверкой, а при наличии показаний восстановлением проходимости дыха­тельных путей, а также часто требуется мониторинг внутричерепного давления (ВЧД). Международными критериями для осуществления мониторинга ВЧД являются уровень сознания 8 баллов и ниже (по шкале комы Глазго) с отклонениями на компьютерной то­мографии (КТ) или при наличии нормальной КТ, но когда есть 2 и более признаков пато­логии, например, при возрасте старше 40 лет систолическое давление ниже 90 мм.рт.ст. на фоне проведения реанимационных мероприятий, а также одно или двусторонний па­рез. Если есть возможность, то желательно установить внутрижелудочковый катетер для дренирования внутричерепной жидкости (ВЧЖ). При отсутствии возможности осуществ­ления мониторинга ВЧД пациентам выполняют КТ через 12-24 часа и решают вопрос о мониторинге ВЧД. У большинства пациентов с ЧМТ первоначальной терапией, которая снижает частоту осложнений, является снижение ВЧД ниже 20 мм.рт.ст. В некоторых случаях оно может оставаться выше этого безопасного уровня длительное время, в связи с чем может потребоваться агрессивная терапия с применением барбитуратов, гипотер­мии, оптимизированная гипервентиляция или декомпрессионная трепанация черепа. Многие из этих лечебных мероприятиий второго плана могут быть опасными, поэтому следует взвесить риск и пользу их применения прежде, чем выполнять.

Дата добавления: 2014-01-03