Респираторная поддержка

Поражения дыхательных путей весьма распространены у детей с обширными ожогами. Наиболее часто к дыхательным расстройствам приводят следующие пять причин: вды­хание дымов и испарений, интоксикация угарным газом или цианидом водорода (циан -HCN), механическое сдавление грудной клетки («crush-синдром»), развитие РДСВ вслед­ствие обширных ожогов или асфиксия (ожоги лица или глотки).

В случаях поражений, вызванных ингаляцией дыма, необходимо оценить тяжесть и распространенность изменений и санировать бронхиальное дерево. В детской практике невозможно выполнить полноценный бронхиальный лаваж при помощи фибробронхоско-пии [10]. Данная манипуляция должна выполняться в условиях операционной, опытным отоларингологом с применением ригидного бронхоскопа. Фибробронхоскопия имеет вторичное значение и помогает в выявлении и оценке тяжести дистальных поражений. У пациентов с отеком верхних дыхательных путей, даже при отсутствии признаков респи­раторного дистресс-синдрома оправдано превентивное выполнение интубации трахеи. Дыхательная недостаточность может наступить действительно очень быстро, а выполне-

ние интубации на фоне прогрессирующего отека верхних дыхательных путей сопряжено со значительными трудностями.

Интоксикация угарным газом (монооксидом углерода, СО) должна быть заподозрена у пациентов с ожогами пламенем полученными в закрытом помещении, особенно при на­рушениях сознания. Терапия при отравлении угарным газом состоит в ингаляции 100% кислорода, а ее продолжительность определяется уровнем карбоксигемоглобина (НЬСО) в крови. Уровень НЬСО, превышающий 40% или сохраняющийся, несмотря на проводи­мую с FiO2 = 1,0 вентиляцию, неврологический дефицит являются показаниями к прове­дению гипербарической оксигенации. В определенных обстоятельствах может произойти интоксикация цианидом водорода (HCN). Клиническими признаками этого нарушения яв­ляются устойчивый к проводимой кислородотерапии цианоз и сохраняющаяся на фоне инфузионной терапии нестабильность гемодинамики. Быстрый терапевтический эффект приносит введение гидроксикобаламина. Нагрузочная доза препарата составляет 50 мг/кг внутривенно с последующим введением еще 50 мг/кг в виде инфузии за 4 часа.

Дыхательная недостаточность, вызванная сдавлением грудной клетки, требует выпол­нения послабляющих, декомпрессионных разрезов.

На фоне вызванного обширными ожоговыми поражениями (> 40% поверхности тела) повышения метаболических потребностей организма показано выполнение интубации трахеи.

У пациентов с глубокими ожогами лица также необходимо как можно раньше, до раз­вития выраженного отека тканей, выполнить интубацию трахеи.

Дата добавления: 2014-01-03