Выполнение бронхоскопии у пациентов с тяжелой гипоксемией на фоне вспомогательной НИВ

Сопровождающаяся тяжелой гипоксемией пневмония является типичным осложнением у иммунокомпроментированных пациентов (гематологические заболевания, транспланта­ция органов и др. состояния) (21). В данной группе больных жизненно необходимым яв­ляется незамедлительная и точная идентификация микроорганизма-возбудителя. К со­жалению, имеющаяся у неинтубированных пациентов тяжелая гипоксемия является глав­ным противопоказанием к проведению фиброоптической бронхоскопии (ФОБ) и/или бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) (22), в связи с чем терапия нередко начинается эм­пирически.

Мы предположили, что использование вспомогательной НИВ через лицевую маску может обеспечить безопасное выполнение ФОБ и БАЛ у неинтубированных пациентов с тяжелой гипоксемией (23). НИВ проводилась в течение 10 минут до и 90 минут после проведения бронхоскопии. У всех пациентов был идентифицирован возбудитель пневмо-

нии, что позволило начать раннее и прицельное лечение. Ни у одного из больных не по­требовалось выполнение интубации, напротив, отмечалось значительное повышение Pa02/FiOa и SaOa, кроме того, данные показатели оставались высокими в течение всего времени исследования.

Выполнение ФОБ в условиях НИВ оказалась выполнимым, безопасным и эффектив­ным методом ранней и точной диагностики у неинтубированных пациентов с тяжелой ги-поксемией. Несмотря на необходимость постоянного взаимодействия с больным и скру­пулезного мониторинга, данный способ представляется многообещающим при использо­вании у больных с нарушениями иммунного статуса.

Выводы

Несмотря на сравнительно недавнее введение метода неинвазивной вентиляции лег­ких в терапию больных с ОДН, удалось достичь определенных тактических соглашений. В частности, у больных ХОБЛ НИВ является полезным методом терапии, позволяющим из­бежать интубации (что снижает связанную с ней дополнительную смертность и частоту осложнений) и в то же время проводить вентиляторную поддержку (8, 9). Необходимо всегда рассматривать возможность испытательного использования НИВ (при отсутствии формальных противопоказаний), особенно на ранних стадиях декомпенсации ХОБЛ.

Несмотря на ободряющие предварительные результаты, полученные у пациентов с ОДН другого генеза, некоторые аспекты данного метода терапии все еще вызывают дис­куссии. Для достижения единодушия относительно применения НИВ у больных с различ­ными формами ОДН необходимо дальнейшее проведение крупных проспективных, ран­домизированных и мультицентровых исследований.

Литература

1. Torres A, Aznar R, GatellJM et al. Am. Rev. Respir. Dis. 1990,142:523-528.

2. Burns HP, Dayal VS, Scott A, Van Nostran ANP, Bryce DP. Laryngoscope 1979, 89:1316-1325.

3. Brochard L, Isabey D, Piquet J et al. J. Med. 1990, 323:1523-1530.

4. Appendini L, Patessio A, Zanaboni S et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994,149:1069-1076.

5. Meduri GU. Current Opinion in Critical Care 1996, 2:35-46.

6. Vitacca M, Rubin/ F, Foglio К et al. Intens. Care Med. 1993,19: 456-461.

7. Meduri GU, Conoscenti CC, Menashe P, Nair S. Chest 1989, 95: 865-870.

8. Bott J, Carroll MP, Conway JH et al. Randomized controlled trial of nasal ventilation in acute ventilator/ failure due to chronic obstructive airways disease. Lancet 1993, 341:1555-1558.

9. Brochard L, Mancebo J, Wysocki M et al. Efficacy of non-invasive ventilation for treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 1995, 333:817-822.

10. Kramer N, Meyer TJ, Meharg J, Cece RD, Hill N5. Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 1995,151:1799-1806.

11. Lofaso R, Brochard L, Touchard D et al. Evaluation of carbon dioxide rebreathing during pressure support ventilation with airway management system (BiPAP) devices. Chest 1995,108: 772-778.

12. Meduri GU, Turner RE, Aboul-Shala N, Wunderink RG, Tolley E. Non invasive positive pressure ventilation via face mask: first-line intervention in patients with acute hypercapnic and hypoxemic respiratory failure. Chest 1996,109:179-193.

13. Pennock BE, Kaplan PD, Car/in BW et al. Chest 1991,100:1371-1376.

14. Meduri GU, Fox RC, Abo-Shala et al. Irit. Care Med. 1994, 22:1584-1590.

15. Pennock BE, Crawshan L., Kaplan PD: Non invasive nasal mask ventilation for acute respiratory failure. Chest 1994, 105: 441-444.

16. Wysocki M, TricL, Wolff MA eta/. Chest 1995,107:761-768.

17. Antonelli M, Conti G, Rocco M, Bufi M et al. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 429-435

18. Tognet E, Mercatello A, Coronet В et al. Intens. Care Med. 1992; 18, Suppl. 2: S-121.

19. Conti G, Marino P, Cogliati A, Dell'Utri D, et al. Intens. Care Med. 1998 (in press).

20. Lloyd-Thomas AR, Dhaliwal HS, Lister ТА, Hinds CJ. Intensive therapy for life-threatening medical complications of haematological malignancy. Intens. Care Med. 1986,12:317-324.

21. Gentile G, Micozzi A, Girmenia C, lori AP et al. Pneumonia in allogenic and autologous bone marrow recipients. Chest 1993; 104:371-375.

22. American Thoracic Society. Am. Rev. Respir. Dis. 1990; 142: 481-486.

23. Antonelli M, Conti G, Riccioni L, Meduri GU. Non-invasive positive pressure ventilation via face mask during bronchoscopy with bronchoalveolar lavage in high risk hypoxemic patients. Chest 1996; 110: 724-728.

шчшсто,

НАДЕЖНОСТЬ*

ДОЛГОВЕЧНОСТЬ!

Дата добавления: 2014-01-03