Ателектравма

Этот вид поражения легких подразумевает открытие и закрытие участков легких, осо­бенно в зависимых отделах. Раскрытие захлопнутых бронхиол теоретически является причиной «синдрома ножниц», который может привести к повреждению эпителиальной поверхности. Утверждение, что ИВЛ с низким давлением в конце выдоха имеет неблаго­приятное повреждающее влияние на легкие, появилось в результате сравнения данных исследований традиционной ИВЛ (без или с низким ПДКВ) с ИВЛ с высоким ПДКВ (10,11) или ИВЛ с высокочастотной характеристикой (ВЧИВЛ) (12). Концепция открытия и коллабирования альвеол в целом принимается, но остается несколько нерешенных во­просов. Например, при поражении легких жирными кислотами в зависимых зонах не происходит коллабирования альвеол несмотря на тяжелое поражение, вероятно, за счет отека, при котором альвеолы наполняются жидкостью (13). В ситуации с точно контроли­руемой гемодинамикой (модель изолированно перфузируемых легких) использование ПДКВ с целью поддержания альвеол открытыми и/или ограничения дыхательных экскур­сий не имеет профилактического значения (14). Несмотря на то, что сохраняется много спорных вопросов, концепция поддержания легких открытыми несет положительный им-

пульс к внедрению новых методик ИВЛ (3) и вдохновляет клинических исследователей. Безопасные методики (по крайней мере, используемые в последнее время) у некоторых пациентов приводят к улучшению газообмена (15). Насколько изменяются при этом ис­ходы заболеваний, остается неясным. Другим аспектом ИВЛ, который может привести к повреждению легких, является частота, с которой доставляется дыхательный объем (16).

Дата добавления: 2014-01-03