Распределение перфузии

Очень мало исследований посвящено изучению кровотока в легких у пациентов с РДСВ. У здоровых людей при спонтанном дыхании перфузия увеличивается в области нижних отделов легких, то есть отличается от более верхних в сторону ниже располо­женных участков ткани в силу действия силы тяжести (9). Однако существуют отделы, в которых кровоток отличается при одинаковой гравитации, а иногда даже выше, несмотря на большую силу тяжести (10). Механизм таких нарушений еще недостаточно изучен. По­ложительное давление вентиляции может препятствовать венозному возврату и току кро­ви через ткань легкого, что приводит к снижению сердечного выброса. Кровоток, таким образом, устремляется в сторону зависимых зон, особенно, если используется положи­тельное давление в конце вдоха (ПДКВ) (9). Особенно нежелательно использовать такой режим вентиляции при наличии коллабирования и уплотнения легочной ткани в этих за­висимых зонах, так как это увеличивает в них перфузию. С другой стороны, ПДКВ спо­собно уменьшить объем соответствующих «патологических отделов», вовлекая их в рабо­ту. Влияние ПДКВ на перфузию в этих невентилируемых зонах (то есть шунтируемых) в основном благоприятно, хотя не во всех случаях. Например, если доля коллабированных участков достигает 60%, а шунт составляет всего 30%, можно сказать, что невентили­руемые участки легких недостаточно перфузируются. Это обусловлено гипоксической легочной вазоконстрикцией и, возможно, механическим сдавлением сосудов в коллаби­рованных зонах. В экспериментальной модели отека легкого из-за жирных кислот участ­ки пораженной ткани хуже перфузируются, чем в начале отека (11).

При РДСВ часто развивается легочная гипертензия (3). При оценке давления в легоч­ной артерии и КТ данных отмечается значительная корреляция между средним давлени­ем в легочной артерии и массой легких (3). Причины такой взаимосвязи остаются неяс­ными. Повышенное давление в легочной артерии усиливает отек легких, что повышает их массу. С другой стороны отек ткани повышает давление в артериях за счет их сдавления. Тем не менее, в любом случае, повышение артериального легочного давления в среднем на 1 мм.рт.ст. увеличивает массу легких на 14% (3).

Дата добавления: 2014-01-03