VI. Поражение сердечно-сосудистой системы – ведущий синдром!!!

1. Нарушение сердечного ритма:

· постоянная синусовая тахикардия

· постоянная мерцательная аритмия

· пароксизмы мерцательной аритмии на фоне синусовой тахикардии

· пароксизмы мерцательной тахиартимии на фоне нормального синусового ритма, возможна экстрасистолия

2. Высокое пульсовое давление.

3. Недостаточность кровообращения вследствие развития дисгормональной миокардиодистрофии.

Критерии оценки тяжести тиреотоксикоза:

Критерий	Легкая	Средняя	Тяжелая
ЧСС Мерцательная аритмия Трудоспособность Снижение массы тела Дистрофия печени Надпочечниковая недостаточность СД Тиреотоксический психоз	80-100   -     Незначительно снижена Незначительное     -   -     -   -	100-120   -     Снижена   Меньше 10 кг     -   -     -   -	>120   +     Утрачена   Больше 10 кг     +   +     +   +

Эндокринная офтальмопатия – злокачественный экзофтальм с поражением параорбитальных тканей (ретробульбарной клетчатки), сопровождающийся нарушением функции глазодвигательных мышц и нервов, трофическими расстройствами (офтальмоплегия).

Встречается у 90% больных ДТЗ, а клинически проявляется у 5%.

Методы лечения эндокринной офтальмопатии:

Ø Пероральный прием глюкокортикоидов в иммуносупрессивных дозах (50-70 мг/сут); длительность лечения 3-4 месяца; при необходимости – несколько курсов.

Ø Пролонгированные препараты соматостатина (?).

Претибиальная микседема (у 1-4% больных ДТЗ) – поражение кожи передней поверхности голени; кожа становится отечной, утолщенной, пурпурно-красного цвета, "кожа апельсина", зуд кожи.

Лечение: повязки диметилсульфоксида в сочетании с глюкокорткоидами и тиреоидными гормонами.

Критерии диагностики ДТЗ:

1. Зоб (II-V степени) диффузный (семейственность, наследственность, преимущественно у женщин).

2. Клинически – гиперфункция ЩЖ.

3. Офтальмопатия (офтальмоплегия + экзофтальм).

4. СКГ – равномерный повышенный захват РФП.

5. Поглощение I¹³¹ повышено (преимущественно на 2-6 часу после приема индикаторной дозы I¹³¹).

6. Т₄, Т₃ повышены и выявление L-АТС-фактора (тиреоидстимулирующих антител).

7. На ЭКГ – тахикардия, мерцательная аритмия.

8. Гиполипидемия, гипохолестеринемия.

Лечение - тиреостатики в зависимости от тяжести тиреотоксикоза:

1. Мерказолил.

2. Глюкокортикоиды.

3. b-блокаторы.

4. Препараты раувольфии.

При частых рецидивах:

А. Оперативное лечение.

Б. Радиоактивный йод (возраст >40 лет).

Дата добавления: 2014-01-03