Диагностика острого панкреатита

В настоящее время диагностика острого панкреатита не представляет трудностей. Но это в основном касается факта установления нозологической формы заболевания. В то же время следует признать, что в клинической практике нет достаточно четких критериев и методов дифференциального диагноза клинико-морфологических форм острого панкреатита и его осложнений.

Диагноз острого панкреатита базируется главным образом на клинической картине и на дополнительных методах исследования. Для диагностики острого панкреатита используют: 1) лабораторные исследования, 2) ультразвуковую томографию; 3) рентгеновское исследование (рентгенографию, ангиографию, компьютерную томографию, ядерно-магнитный резонанс); 4) эндоскопическое исследование (гастро-дуоденоскопия, включая эндоскопическую холангиопанкреатикографию; лапароскопия); 5) радиоизотопное исследование.

По данным литературы специфическими лабораторными маркерами острого панкреатита являются: С реактивный белок (более 120 мг/дл); ЛДГ (более 270 Е/л); PMN эластаза (более 12 мг/л); фермент PLA (более 15 Е/л); и определение в плазме крови PASD (человеческий панкреатоспецифический белок).

Инструментальные методы исследования служат для определения степени поражения поджелудочной железы, для выявления некрозов, их площади и инфицированности. Однако степень выраженности патологических изменений, степень поражения органов и систем при остром панкреатите не всегда может соответствовать морфологическим изменениям в поджелудочной железе.

Для более точной оценки клинического течения острого панкреатита используются различные системы. Наиболее часто используются системы: “APACHE II”, “Ranson”, “Bank” “Imrie”. По этим системам для оценки тяжести состояния больного устанавливаются баллы и решается вопрос о тактике лечения в каждом конкретном случае. При этом учитываются: пол, возраст, вес, давность заболевания, парциальное давление кислорода в крови, уровень сахара в крови, специальные лабораторные маркеры острого панкреатита и многие другие параметры. Оценка степени тяжести по баллам проводится не менее двух раз в сутки, что позволяет уловить незаметные на первый взгляд изменения в состоянии больного и провести коррекцию терапии.

Дата добавления: 2014-01-03