Морфогенез кариеса

Выделяют кариес эмали и кариес дентина, реже цемента.

По глубине кариозного поражения различают:

1. Поверхностный кариес – процесс достигает эмалиево-дентинной границы.

2. Срединный кариес – процесс захватывает небольшую часть дентина, кариозная полость проникает в дентин на небольшую глубину.

3. Глубокий кариес – в процесс вовлекается значительная часть дентина.

4. Пенетрирующий (проникающий) кариес – кариозный процесс достигает пульпы и зубной камеры.

Изучение кариозного процесса можно двумя способами:

1. В эмали с помощью тонких срезов зуба – шлифов. При декальцинации происходит идет потеря эмали, т.к. она более чем на 90% состоит из минеральных веществ.

2. Дентин на гистологических срезах, полученных после декальцинации и окраски гематоксилином и эозином, микроорганизмы окрашиваются в синий цвет.

Морфология кариозного процесса.

Кариес эмали характеризуется в начале появлением пятна, белого непрозрачного с потерей блеска – мелового пятна. Меловое пятно в последующем может стать и пигментированным (от желтого до темно-коричневого) цвета из-за проникновения органических веществ с накоплением тирозина и образованием меланина.

Под действием кислот, образующихся при сбраживании пищи микробами происходит набухание, отслоение и деминерализация кутикулы эмали (насмитовой оболочки), затем начинается деминерализация межпризменных пространств, которые менее минерализованы, чем призмы. При этом рисунок призм подчеркнут, они четче отграничены друг от друга. После этого происходит деминерализация призм, а межпризменное пространство расширяется. Под влиянием механических факторов нарушается параллельное расположение призм – они расположены под углом друг к другу. Постепенно призмы истончаются и распадаются на фрагменты. В начальных стадиях кариеса эмали возможна реминерализация – восстановление эмали. При прогрессировании кариеса эмали процесс достигает эмалиево-дентинной границы, где находится интерглобулярное пространство (интерлобулярный дентин) со сниженной минерализацией, что способствует распространению процесса вдоль эмалиево-дентинной границы и микроорганизмы могут проникать в дентинные канальцы и начинается кариес дентина. Края кариозной полости могут нависать над полостью.

Выделим морфологические признаки кариеса эмали:

1. Рисунок эмалевых призм становится более четким, подчеркнутым в связи с вымыванием солей из межпризменных пространств.

2. Расширение межпризменных промежутков, так как в процесс вовлекаются эмалевые призмы.

3. Расположение под углом друг к другу эмалевых призм.

4. Усиливается рисунок эмалевых призм и призмы распадаются на фрагменты.

5. Достижение эмалево-дентинной границы, полный распад эмали и микроорганизмы достигают дентинных канальцев.

Кариес дентина. После достижения микроорганизмов эмалиево-дентинной границы происходит повреждение (дистрофия, возможно жировая, некроз) отростков одонтобластов (волокон Томса), гибнет оболочка (Неймановская) дентинных канальцев. Все эти процессы обеспечивают проникновение и воздействие кислот и ферментов микробов на дентин вокруг канальцев. Дентинные канальцы расширяются, часто четкообразно, постепенно расширенные соседние канальцы сливаются и образуют полость – каверну. Под действием механических факторов в измененном дентине образуются трещины, которые обычно идут поперек дентинных канальцев. По мере прогрессирования процесса мелкие каверны и трещины могут сливаться и образовывать крупную полость – каверну.

Выделим морфологические признаки кариеса дентина:

1. Дентинные канальцы расширены, в них микробы.

2. Четкообразное утолщение дентинных канальцев.

3. Каверны с микроорганизмами, которые образуются вследствие слияния расширенных дентинных канальцев.

4. Трещины с микроорганизмами в размягченном дентине, которые расположены перпендикулярно дентинным канальцам.

5. Отдельные дентинные канальцы суживаются из-за набухания органической основы дентина.

6. Выпадение солей кальция в виде кристаллов или в виде слоистых щелей.

В участке кариозного поражения зуба можно выделить несколько зон:

1. З она распада – на поверхности, где видны остатки пищи, скопление микроорганизмов, фрагменты дентина.

2. Зона размягчения – в ней выражена деминерализация, в ней все признаки кариеса дентина.

3. Зона помутнения – лишь отдельные дентинные канальцы заполнены микроорганизмами, это нарушает прохождение света, чередование микробов и дентина создает матовость, помутнение.

4. Зона прозрачного дентина – зона дентина с повышенной минерализацией – зона реминерализации вокруг участка кариозного поражения зуба, где откладывается больше солей кальция, которые выходят из зоны деминерализации и приносятся по канальцам отростками одонтобластов. Просвет канальцев сужен, меньше изменяется коэффициент преломления, ткань более однородная и кажется более прозрачной на шлифе. Здесь дентин более твердый, что можно ощутить при препаровке зуба. Сужение дентинных канальцев в определенной мере препятствует проникновению микробов и прогрессированию кариеса.

Дата добавления: 2014-01-03