Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Методы изучения моторики толстого кишечника

1. Рентгенологический (рентгеноскопия + рентгенография)

1.1. метод «контраст­ного завтрака»

1.2. ирригоскопия — ретроградное заполнение контрастной массой.

 

На обычных снимках четкое изображение толстой и прямой кишки от­сутствует.[38]

Метод «контраст­ного завтрака» используют только для оценки моторной функции тол­стой кишки, но не для изучения ее морфологии.[39] физиологического заполнения [40].

Итак, толстая кишка начинает заполняться через 2—4 ч после приема бариевой взвеси.

Через 5—8 ч контрастная масса достигает печеночного угла, через 12— 16 ч — селезеночного угла, а через 18—24 ч толстая кишка заполняется на всем протяжении.

После приема пациентом водной взве­сисульфата бария внутрь (per os) регистрируется пассаж контрастной массы по всему пищеварительному каналу, включая толстую кишку.[41]

Контраст­ное содержимое распределяется в кишке неравномерно, смешано с пище­выми шлаками, а рельеф слизистой оболочки вообще не отображается. [42]

 

 

Рис. 302270650. Рентгенограмма толстой кишки через 48 часов после приёма контрастной массы per os.[43]

 

 

 

Рис[НД3]. 3022708710. Картина толстой киш­ки после подкожного введения пилокарпина. Выраженная глу­бокая гаустрация. Спазмы. Уко­рочение поперечноободочной киш­ки. Ваготония.[44]

 

Эффект ускорения пассажа бария наблю­дается также под воздействием подкожной инъекции 0,5 мг простигмина или внутримышечного введения 20 мг метоклопрамида.

Рис. 3022708715. Картина толстой кишки после подкожного введения атро­пина. Широкая толстая кишка; удлинение и свисание вниз попе­речноободочной кишки. Гаустры выражены слабо (паралич блуждающего нерва). [45]

 

Ирригоскопия предусматривает ретроградное (per rectum) заполнение контрастной массой (водная взве­сьсульфата бария) толстого кишечника. Ирригоскопия — основной лучевой метод исследования толстой и прямой кишки [46].

При ирригоскопии важна тщательная подготовка боль­ного: бесшлаковая диета в течение 2—3 дней, прием слабительных — одна столовая ложка касторового масла в обед накануне, проведение серии очистительных клизм — накануне вечером и рано утром в день исследования. Некоторые рентгенологи предпочитают подготовку с помощью специальных таблеток, например контактлаксантов, способ­ствующих отторжению каловых масс от слизистой оболочки кишки, а также применение слабительных свечей и сульфата магния. [47]

Водную бариевую взвесь вводят через задний проход с помощью аппа­рата Боброва в количестве 600—800 мл. Оценивают положение, форму, ве­личину, очертания, смещаемость всех отделов толстой и прямой кишки (р ис [НД4]. 302270945). [48]

 

 

Рис [НД5]. 302270945. Рентгенограммы толстой кишки после ретроградного заполнения контрастным веществом: 1 — слепая кишка, 2 — восходящая ободочная, 3 — поперечная ободочная, 4 — нисходящая ободоч­ная, 5 — сигмовидная ободочная, 6 — прямая. [49]

 

Затем больному предлагают опорожнить толстую кишку. В результате основная масса контрастной взвеси удаляется из кишечника, а налет бария остается на слизистой оболочке и обрисовывает ее складки (р ис [НД6]. 302270950). [50]

 

 

Рис [НД7]. 30227050. Рентгенограммы толстой кишки после опорожнения кишки: виден складчатый рельеф слизистой оболочки кишки. [51]

 

 

После изучения рельефа слизистой оболочки в толстую кишку под контролем рентгеноскопии вдувают до 1 л воздуха. Это дает возможность оценить растяжимость (эластичность) стенок кишки. Кроме того, на фоне растянутых складок слизистой оболочки лучше выделяются малейшие неровности, например грануляции, полипы, небольшие раковые опухо­ли. Подобную методику называют двойным контрастированием толстой кишки. [52]

В последние годы получил распространение метод одновременного двой­ного контрастирования толстой кишки. При этом исследовании в кишку сначала вводят относительно небольшое количество контрастной массы — около 200—300 мл, а затем под контролем просвечивания дозированно и осторожно вдувают воздух, проталкивая, таким образом, воздушным стол­бом введенный ранее болюс бариевой взвеси проксимально, вплоть до илеоцекального клапана. Затем производят серию обзорных рентгенограмм органов брюшной полости в стандартных позициях, дополняя их отдельны­ми снимками интересующего участка кишки (р ис [НД8]. 302270945). [53]

Р ис [НД9]. 302270945). Рентгенограмма слепой и восходящей кишки (двойное контрастирование).

Обязательным условием проведения исследования по методу первичного двойного кон­трастирования является предварительная медикаментозная гипотония кишки. [54]

Ирригоскопия не может восприниматься как функциональный тест, однако отдельные признаки могут говорить о функциональном состоянии толстой кишки.

В норме рельеф слизистой оболочки кишки изменчив. [55] При пероральном запол­нении толстой кишки гаустры распределены относительно равномер­но, имеют гладкие закругленные очертания. Распределение, глубина и форма гаустр изменяются в связи с перемещениями кишеч­ного содержимого и движениями кишечной стенки.

При ирригоскопии гаустрация менее глубокая, а местами незаметна.

На внутренней поверхности кишки гаустрам соответствуют полулунные складки сли­зистой оболочки.

В тех отделах, где содержимое задерживается дольше, преобладают косые и поперечные складки, а в тех отделах, которые служат для выведения каловых масс, чаще видны узкие продольные складки.

Рентгенологическое исследование имеет большое значение в распознавании непроходимости кишечника.

При острой механической непроходимости отмечается вздутие кишеч­ных петель, расположенных выше места закупорки или сдавления кишки. В этих петлях определяются скопления газа и горизонтальные уровни жидкости (так называемые чаши, или уровни, Клойбера, рис. III. 117).

 

Рис. III. 117. Обзорная рентгенограмма живота. Острая механическая непроходи­мость тонкой кишки. Кишечные петли раздуты газом, в них имеются многочис­ленные уровни жидкости (указаны стрелками).

 

Все петли кишки дистальнее места закупорки находятся в спавшемся состоянии и не содержат газа и жидкости. Именно этот признак — опадение постстенотического отрезка кишечника — позволяет отличить механическую непро­ходимость кишечника от динамической (в частнос­ти, от пареза кишечных петель). Кроме того, при динамической пара­литической непроходимости не наблюдается перистальтики кишечных петель. При рентгеноскопии не удается заметить перемещения содер­жимого в кишке и колебаний уровней жидкости. При механической непроходимости, наоборот, повторные снимки никогда не копируют сделанные ранее, картина кишечника все время меняется.

Наличие острой механической непроходимости кишечника устанавли­вают по двум основным признакам: вздутию престенотической части кишки и опадению постстенотической.

Эти признаки появляются через 1—2 ч после начала заболевания, а еще через 2 ч обычно становятся отчетливыми.

Переваривание и всасывание [56]

Во время продвижения по толстому кишечнику жидкий химус превращается в плотные каловые массы в результате деятельности бактерий и всасы­вания воды. [57]

 

Переваривание и всасывание органических компонентов пищи [58]

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Регуляция моторики толстого кишечника | Переваривание
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 1124; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.015 сек.