Хронический гнойный эпитимпанит

При этой форме хронического отита поражается не только слизистая барабанной полости, но и кость (кариес). В процесс вовлекаются слуховые косточки, стенки надбарабанного пространства, пещеры и входа в пещеру. Патологический процесс сосредоточен в аттико-антральной области. Перфорация краевая, в расслабленной части барабанной перепонки. Процесс быстро переходит на кость. При поражении кариесом костной стенки горизонтального полукружного канала больные жалуются на головокружение, а при образовании свища отчетливо выявляется фистульный симптом (при сгущении воздуха в слуховом проходе появляются головокружение и нистагм) и симптоматика раздражения ушного лабиринта.

При деструктивном процессе в кости образуется густой гной с резким неприятным запахом. Возможно образование грануляций.

Лечение при хронических гнойных эпитимпанитах более трудное, чем при хронических гнойных мезотимпанитах. После систематического консервативного лечения эпитимпанита улучшение, как правило, временное, и процесс разрушения кости неуклонно продолжается.
Поражение кариозным процессом стенок полостей среднего уха всегда требует радикального оперативного вмешательства (санирующей операции на среднем ухе). При этом наряду с элиминацией очага воспаления производят хирургическое объединение всех полостей среднего уха в одну полость, т.е. выполняют радикальную операцию уха. Абсолютными показанием к санирующей операции на височной кости является наличие холестеатомы обычно в аттико-ант-ральной области, наличие признаков внутричерепного осложнения — синустромбоза, менингита, абсцесса мозга; появление признаков абсцедирующего мастоидита; парез лицевого нерва; лабиринтит.

Вскрывают пещеру и её периантральные клетки, удаляют часть задней стенки наружного слухового прохода и латеральную стенку аттика. Таким образом, образуют единую полость с наружным слуховым проходом. Анестезия местная (нейролептанальгезия или местная инфильтрационная). Отслойку мягких тканей вместе с надкостницей производят плоской стамеской кзади и кпереди до полного обозрения треугольника Шипо. Кожу задней, верхней и частично нижней стенок слухового прохода отслаивают до дефекта барабанной перепонки в задних квадрантах. Круглым бором на 2-4 мм ниже надпроходной ости делают отверстие до проникновения в пещеру. Зондом определяют границы пещеры. Борами удаляют переднюю стенку пещеры и прилегающую к ней часть латеральной стенки аттика. Удаляют патологическое содержимое из полости пещеры. Операцию на кости проводят субкортикально. Затем переходят к удалению задней костной стенки наружного слухового прохода. По мере углубления раны работу долотом проводят всё осторожнее, стружку снимают всё тоньше, т.к. есть опасность повреждения лицевого нерва. Особо осторожно удаляют мостик. Латеральную стенку аттика удаляют узким желобоватым долотом. Оставшуюся шпору сглаживают. Полость оперированного уха промывают растворами антисептиков.

Дата добавления: 2014-01-03