Первая помощь

Прогноз заболевания

У пациентов с раздавливанием обеих конечностей длительностью более 8 ч, шансов мало. После освобождения из-под завала быстро развивается тяжелый шок, плохо поддающийся лечению. Все пострадавшие, как правило, умирают в 1-2 сутки.
При раздавливании одной или двух конечностей в течение 4-6 часов развивается шок, нарушение функции почек. Летальность - от 50 до 70%.
Если длительность раздавливания не превышает 4 часов, летальность не превышает 30%. При раздавливании только голени или предплечья в течение не более 4 часов, все пострадавшие обычно выживают.

В первую очередь надо освободить из-под завала голову и верхнюю часть тела пострадавшего, для доступа воздуха очистить полость рта и носа от инородных тел, промыть полость рта. При нарушении дыхания необходимо проводить искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» или «рот в нос». Внутримышечно ввести кетарол из аптечки или 1-2 мл промедола (если он есть). На раны и ссадины необходимо наложить асептические повязки (стерильные салфетки). После освобождения из-под раздавливающих предметов поврежденную конечность туго бинтуют, начиная с кисти или стопы. Далее на конечность иммобилизируют по правилам лечения переломов. Поверх бинтовой повязки накладывают пакеты со льдом или снегом (если их нет - с холодной водой). Жгут не накладывают.
Далее начинают как можно более быструю транспортировку пострадавшего в ближайший стационар. Во время движения больной должен быть обезболен. В процессе движения необходимо следить за исправностью иммобилизации, перекладывать заново бинтовую повязку, менять охлаждающие пакеты. Больше практически ничего без квалифицированного врача и специальных препаратов сделать нельзя, поэтому главное - быстро двигаться к больнице.
От оперативности доставки пострадавшего в прямом смысле зависит его жизнь.

Утопление -смерть от гипоксии, возникающей в результате закрытия дыхательных путей жидкостью, чаще всего водой.

Различают истинный и асфиктический типы утопления. Истинный тип У. характеризуется быстрым заполнением жидкостью дыхательных путей вплоть до альвеол. Через разорванные капилляры межальвеолярных перегородок жидкость поступает в кровь, вызывая ее разведение, нарушение водно-солевого баланса, гемолиз эритроцитов и др. При асфиктическом типе в самом начале поступления жидкости в дыхательные пути в результате раздражения рецепторов гортани возникает ларингоспазм, препятствующий дальнейшему поступлению жидкости в легкие. Следствием его является развитие острой гипоксии. На заключительных стадиях У. ларингоспазм исчезает, и жидкость поступает в легкие. Иногда при попадании человека в воду смерть наступает от рефлекторной остановки дыхания и деятельности сердца, что некоторые авторы рассматривают как самостоятельный синкопальный тип утопления. Деление У. на типы условно, т.к. нередко встречаются различные их сочетания, многообразные смешанные типы.

Утопление относится к категории насильственной смерти. Как правило, это несчастный случай при купании в открытых водоемах лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, больных, страдающих сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, в результате повреждения шейного отдела позвоночника при ударе головой о дно при нырянии в неглубоких местах, при гибели морских и речных судов.

Трупы лиц, погибших от утопления, подлежат обязательной судебно-медицинской экспертизе.

Первая помощь пострадавшему должна быть начата сразу после того, как лицо утонувшего приподнято над водой, и продолжена во время буксировки к катеру или на берег. При этом спасатель запрокидывает голову пострадавшего назад, время от времени вдувая воздух в легкие изо рта в нос. После доставки пострадавшего на берег необходимо оценить его состояние. При сохраненных сознании и дыхании его надо согреть и успокоить (показаны седативные средства и транквилизаторы). Если сознание отсутствует, но пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и сохранено самостоятельное дыхание, необходимо освободить грудную клетку от стесняющей одежды, дать подышать парами нашатырного спирта, для активации дыхания подергать за язык.

Пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, при наличии признаков нарушения дыхания и кровообращения (частый или редкий пульс, частое или редкое дыхание, двигательное возбуждение, цианоз) либо при отсутствии самостоятельного дыхания необходимо срочно начать искусственную вентиляцию легких, не теряя времени на попытки удалить всю жидкость из дыхательных путей, т.к. это невыполнимо. Пострадавшего кладут на спину, стараются преодолеть тризм жевательных мышц приоткрытием рта, очищают ротовую полость пальцем, обернутым марлей или носовым платком, и приступают к проведению искусственного дыхания. Если при этом из дыхательных путей выделяется вода, нужно повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо, ладонью или кулаком надавить на эпигастральную область. Искусственное дыхание проводят до полного восстановления сознания. При наличии обученного медперсонала и необходимого инструментария уже на догоспитальном этапе рекомендуется как можно раньше интубировать трахею и использовать портативный клапан типа АМБУ, позволяющий создать регулируемое сопротивление на выдохе (до 10-20 см вод.ст.), что способствует расправлению альвеол и снижению поступления неоксигенированной крови из системы легочной артерии в легочные вены. Своевременность искусственного дыхания и полноценность его проведения определяют дальнейшее течение постреанимационного периода и его исход.

Если отсутствует пульс на крупных артериях, не выслушивается сердцебиение, зрачки расширены, кожа бледная или цианотичная, одновременно с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) осуществляют непрямой Массаж сердца. После выведения из состояния клинической смерти пострадавшего согревают, если температура тела ниже 30-32°, и проводят массаж верхних и нижних конечностей. Температуру тела поддерживают в пределах 32-33° (умеренная гипотермия повышает устойчивость ц.н.с. к гипоксии).

В связи с опасностью развития поздних осложнений даже при минимальной патологической симптоматике необходимы госпитализация и наблюдение в условиях стационара не менее 24 ч. Реанимационные мероприятия в ходе транспортировки не прекращаются. При доставке в стационар должна быть обеспечена четкая преемственность (подробная информация о случившемся и полноте оказанной ему помощи). Пациенту срочно регистрируют ЭКГ, проводят рентгенографию органов грудной клетки, при малейшем подозрении на травму — также черепа и позвоночника, определяют газы крови, показатели кислотно-щелочного состояния, электролитов и осмолярности крови, гематокрита и гемоглобина, концентрацию белка и свободного гемоглобина. В случае длительного отсутствия сознания показаны Электроэнцефалография и Эхоэнцефалография. При наличии гемолиза контролируют диурез и реакцию мочи, обеспечивая щелочными растворами рН мочи ≥ 7,0. При подозрении на аспирацию проводят диагностическую и лечебную бронхоскопию.

Терапия в условиях стационара (лучше реанимационного отделения) в первую очередь должна быть направлена на борьбу с гипоксией с помощью ингаляции кислорода или оксибаротерапии, а при отсутствии эффекта применяют ИВЛ (100% кислородом первые 1-2 ч) с положительным давлением на выдохе или высокочастотной ИВЛ (Искусственная вентиляция легких).

Показаны ранняя коррекция метаболического ацидоза, антигистаминные средства. С целью профилактики острой почечной недостаточности проводят диурез форсированныйлазиксом (при разнившейся почечной недостаточности — экстракорпоральный гемодиализ). Для профилактики отека мозга используют локальную гипотермию, вводят кортикостероиды и барбитураты; воспалительного процесса в легких - парентерально назначают антибиотики широкого спектра действия. При истинном У. в пресной воде и наличии резкого цианоза, свидетельствующего о перегрузке правых отделов сердца, проводят срочное кровопускание.

В период реабилитации возможны рецидивы тяжелой паренхиматозной дыхательной недостаточности, отек легких и аспирационная пневмония, нередко возникает отек головного мозга, в отдаленном периоде - интеллектуально-мнестические расстройства.

Судебно-медицинское исследование трупов, извлеченных из воды вскоре после утопления (до развития гнилостных изменений), позволяет помимо общих проявлений асфиксии обнаружить и признаки, характерные для определенного типа утопления. При истинном типе отмечаются бледная окраска кожи лица, шеи, верхней части груди, светлая окраска трупных пятен, обильная мелкопузырчатая стойкая пена слегка розоватого цвета, выступающая из отверстий рта и носа и содержащаяся в просвете гортани, трахеи и бронхов. В дыхательных путях нередко содержатся частицы ила, песка, водорослей. Легкие резко вздуты, тяжелые, заполнены жидкостью (гипергидрия), обнаруживаются бледно-красные кровоизлияния (пятна Рассказова — Лукомского — Пальтауфа) под висцеральной плеврой, небольшое количество жидкости в желудке, отек стенок и ложа желчного пузыря.

При асфиктическом типе У. наблюдается ряд общеасфиктических признаков - цианоз лица, темная синюшно-багровая окраска трупных пятен, резкое венозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, иногда содержащей небольшое количество темно-красных свертков, переполнение кровью правой половины сердца, пятна Тардье под висцеральной плеврой и др. Кроме того, может отмечаться небольшое количество белой мелкопузырчатой пены, легкие вздуты воздухом, суховаты на разрезе (гипераэрия), характерны также воздушная эмболия левой половины сердца, проникновение жидкости в пазуху основной кости, большое количество жидкости в желудке и в начальной части тонкой кишки. При смешанных типах У. наблюдаются различные сочетания указанных признаков.

При утоплении в морской воде отмечают обычную синюшно-багровую окраску трупных пятен и гипергидрию легких - ткань их пестрая со светлыми и темно-красными участками, с множественными крупными очаговыми кровоизлияниями под плеврой и в паренхиме. По своему электролитному составу кровь в левой половине сердца может отличаться от крови в правой половине сердца. При утоплении в морской воде с большей концентрацией солей электролитный состав крови в левой половине сердца превышает таковой в правой его половине.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, могут быть обнаружены посмертно развивающиеся признаки его пребывания в воде. К ним относятся так называемая гусиная кожа, быстрое охлаждение трупа, жидкость в брюшной и плевральной полостях, мацерация кожи, прежде всего кистей рук и стоп, выпадение волос; по степени мацерации кожи можно судить о длительности пребывания трупа в воде.

При утоплении в кровь вместе с водой поступают и содержащиеся в ней микроорганизмы, в т.ч. гнилостные. В связи с этим быстро развивается гниение, исчезают или становятся неразличимыми диагностические признаки. В этих условиях решающее значение приобретают лабораторные методы, особенно исследование, проводимое с целью обнаружения диатомового планктона во внутренних органах трупа (почках, печени, сердце), головном мозге, в жидкости из пазухи основной кости. При значительных гнилостных изменениях исследуют костный мозг бедренной или плечевой кости. Для сравнения и контроля берут пробы воды из водоема в месте утопления или обнаружения трупа. Диатомовые водоросли обладают кремниевыми панцирями, которые хорошо сохраняются при гниении. Доказательством У. является обнаружение диатомей во внутренних органах, кроме легких, куда они могут попадать посмертно. Отсутствие диатомей не исключает утопления, т.к. они могут не содержаться в воде, в которой произошло утопление, или не проникли в легкие, например при быстрой рефлекторной остановке дыхания и сердечной деятельности при попадании человека в воду. Помимо диатомей объектами исследования могут быть и другие элементы, содержащиеся в воде (пыльца растений, обрывки водорослей и др.), для выявления которых исследуют кровь, взятую из полостей левого желудочка или предсердия, а также жидкость из пазухи основной кости. Другие методы лабораторного исследования (выявление во внутренних органах кварцсодержащих частиц - песчинок, определение точки замерзания крови в левой и правой половинах сердца - метод криометрии, обнаружение во внутренних органах трупа нефтепродуктов и др.) не получили широкого применения в связи с непостоянством результатов.

При судебно-медицинской экспертизе трупов, извлеченных из воды, должно быть обращено внимание на выявление возможных повреждений, установление их прижизненного или посмертного происхождения, а также на признаки различных заболеваний.

Утопле́ние возможно при купании в водоемах, хотя иногда происходит и в иных условиях, например при погружении в ванну с водой, в емкость с какой-либо другой жидкостью. Значительную часть утонувших составляют дети. Утонувшего можно спасти, если своевременно и правильно оказать ему первую помощь. В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90% пострадавших, через 6-7 минут - лишь около 1-3%.

К утоплению чаще всего приводят нарушение правил поведения на воде, утомление, даже у лиц, отлично умеющих плавать (например, во время длительного заплыва в холодной воде), травмы при нырянии (особенно в незнакомых водоемах), алкогольное опьянение, резкая смена температур при погружении в воду после перегрева на солнце и др. К факторам повышенного риска относятся большая скорость течения воды, наличие водоворотов, ключевых источников, которые могут резко менять температуру воды на ограниченном участке, штормы, возможность столкновения с различными плавучими средствами. Значительно уменьшить вероятность У. позволяет воспитание смелости и решительности, безопасность на воде увеличивают умение хорошо плавать и закаливание организма. Часто У. происходит из-за того, что человек теряется в трудной ситуации, забывает, что его тело легче воды и при минимальных усилиях оно может находиться на поверхности весьма долго как в горизонтальном, так и вертикальном положении. Для этого достаточно лишь слегка подгребать воду руками и ногами и по возможности спокойно и глубоко дышать. При попадании в водоворот нужно набрать в легкие побольше воздуха и, нырнув поглубже, отплыть в сторону под водой, что значительно легче, чем на поверхности, т.к. скорость движения воды на глубине существенно меньше. Велика опасность У. у любителей подводных плавания и охоты, нередко приступающих к этим занятиям без предварительного врачебного осмотра и без обучения соответствующим правилам безопасности.

Для предотвращения несчастных случаев на воде нельзя оставлять детей без присмотра вблизи водоемов, купаться без присмотра взрослых, умеющих плавать и владеющих приемами оказания первой помощи при У., не рекомендуется купаться с лодок и плотов, вблизи шлюзов, пристаней и мостов, заплывать за пределы отведенных для купания мест. Не стоит входить в воду после приема алкоголя и в ближайшие 1¹/₂-2 ч после употребления обильной пищи, в состоянии физического и психического утомления, после длительного пребывания на солнце. Очень опасно прыгать в воду, особенно в незнакомом водоеме, глубина которого неизвестна, головой вниз, т.к. это нередко приводит к повреждению шейных позвонков.

Смерть при У. наступает в результате недостатка кислорода. Условно выделяют несколько основных видов У. - истинное, сухое и так называемое синкопальное. В первом случае вода заполняет дыхательные пути и легкие, тонущий, борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает воду, которая препятствует поступлению воздуха. У утонувшего кожа синюшная, а изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Во втором случае (при сухом утоплении) из-за спазма голосовых связок вода в легкие не попадает (отсюда и название), синюшность кожи менее выражена. Подобный вариант У. сопровождается обмороком, и утонувший сразу опускается на дно. В третьем случае (синкопальное У.) причиной гибели пострадавшего является внезапное прекращение Дыхания и остановка сердца. У таких утонувших кожа имеет бледную окраску (так называемые бледные утонувшие).

Спасение утопающего и оказание ему первой помощи. Спасать тонущего часто приходится вплавь, т.к. нередко несчастье случается в местах, где нет под рукой специальных спасательных средств, вдали от спасательной станции. Успех действий спасающего в значительной степени обусловлен рациональной их последовательностью, умением плавать и оказывать первую помощь пострадавшему. Очень важно не растеряться и бороться за жизнь утонувшего даже при наступлении признаков клинической смерти.

Спасающий должен быстро добежать до ближайшего к тонущему месту вдоль берега. Если тонущий находится на поверхности воды, то желательно успокоить его еще издали, а если это не удается, то лучше постараться подплыть к нему сзади, чтобы избежать захватов, от которых порой бывает трудно освободиться. Одним из действенных приемов, который позволяет освободиться от подобного судорожного объятия, является погружение с тонущим в воду. В таких обстоятельствах он, пытаясь остаться на поверхности, отпустит спасателя. При погружении тонущего на дно, спасатель должен нырнуть, проплыть вдоль дна (в проточной воде учитывая направление и скорость течения). При достаточной видимости следует открыть под водой глаза, т.к. спасательные действия в этом случае более эффективны. Обнаружив тонущего, нужно взять его за руку, под мышки или за волосы и, сильно оттолкнувшись от дна, всплыть с ним на поверхность, интенсивно работая при этом только ногами и свободной рукой.

Доставив тонущего на берег, приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от его состояния. Если пострадавший находится в сознании, у него удовлетворительный пульс и сохранено дыхание, то достаточно уложить его на сухую жесткую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. Желательно дать горячее питье (чай, кофе, взрослым можно немного алкоголя, напр. 1-2 столовые ложки водки), укутать теплым одеялом и дать отдохнуть. Если пострадавший при извлечении из воды находится без сознания, но у него сохранены удовлетворительный пульс и дыхание, то следует запрокинуть его голову и выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем своим пальцем (лучше обернутым носовым платком) освободить его ротовую полость от ила, тины и рвотных масс, насухо обтереть и согреть. Пострадавшему, у которого отсутствует сознание, нет самостоятельного дыхания, но сохраняется сердечная деятельность, после предварительных мероприятий, которые направлены на освобождение дыхательных путей, нужно как можно быстрее начать искусственное дыхание. При отсутствии у пострадавшего дыхания и сердечной деятельности искусственное дыхание необходимо сочетать с массажем сердца Массаж сердца. Предварительно, по возможности быстрее, следует удалить жидкость из дыхательных путей (при У. в пресной воде освобождают от нее только рот и глотку). С этой целью оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги, надавливает рукой на спину пострадавшего между лопаток, поддерживая при этом другой рукой его лоб и приподнимая голову. Можно наклонить пострадавшего через борт лодки, катера или, положив лицом вниз, приподнять его в области таза. Эти манипуляции не должны занимать более 10-15 с, чтобы не медлить с проведением искусственного дыхания.

Транспортировка пострадавшего в стационар целесообразна после восстановления сердечной деятельности. При этом пострадавший должен находиться в положении на боку на носилках с опущенным подголовником. Все пострадавшие обязательно должны быть госпитализированы, поскольку имеется опасность развития так называемого вторичного утопления, когда появляются признаки острой дыхательной недостаточности, боли в груди, кашель, одышка, чувство нехватки воздуха, кровохарканье, возбуждение, учащение пульса. Высокая вероятность развития у пострадавших отека легких сохраняется в сроки от 15 до 72 ч после спасения.

Положение, которое необходимо придать пострадавшему для удаления воды из дыхательных путей и желудка.

ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ (латинское terminalis - пограничный, предельный, конечный), конечные стадии жизни - преагония, агония и клиническая смерть; пограничное состояние между жизнью и смертью.

АГОНИЯ ж. греч. борение жизни со смертью; издыхание, отход, лежание на смертном одре, последний час; беспамятство, бессознательность умирающего. Он уже в агонии, на отходе.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ, терминальное состояние, при котором отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции центральной нервной системы, но сохраняются обменные процессы в тканях. Длится несколько минут, сменяется биологической смертью, при которой восстановление жизненных функций невозможно.

Смерть прекращение жизнедеятельности организма; закономерная и неизбежная заключительная стадия существования индивидуума. У теплокровных животных и человека связана прежде всего с прекращением дыхания и кровообращения. Естественнонаучными аспектами смерти как биологического феномена занимается ряд биологических и медицинских дисциплин, ведущее место среди которых занимают реаниматология, патологическая физиология и патологическая анатомия.

Различают клиническую и биологическую С. Клиническая С. является заключительной стадией умирания, в которой, несмотря на отсутствие дыхания и сердечной деятельности организма, в течение определенного времени еще сохраняется потенциальная возможность восстановления жизненных функций с помощью методов реанимации. Биологическая, или истинная, С. характеризуется развитием необратимых изменений в органах и тканях, в первую очередь в ц.н.с.; при этом любые реанимационные мероприятия оказываются безуспешными.

Насильственная С. (убийство, самоубийство, несчастный случай) наступает вследствие действия различных факторов окружающей среды (механических, физических, химических, термических и др.), ненасильственная — вследствие различных заболеваний, глубокой недоношенности новорожденного, а также в финале физиологического старения.

Для человека, принципиально отличающегося от других живых существ, в частности наличием сознания, и поэтому сознающего свою смертность, С. приобретает социальную значимость, отношение к ней выражается в религиозных учениях, этических нормах, эстетических ценностях и т.д.

Феномен смерти не обессмысливает жизнь, он подчеркивает ценность, смысл и сущность человеческой жизни, освещенной светом разума. Именно в сфере разума и гуманности в наивысшей степени проявляются сущность человека и его перспективы.

Судебно-медицинские аспекты. Под смертью понимают необратимое прекращение жизнедеятельности организма. У теплокровных животных и человека оно связано прежде всего с остановкой кровообращения и дыхания, приводящими к гибели клеток вначале в высших отделах центральной нервной системы, а затем и в других органах и тканях организма.

Наступлению смерти, как правило, предшествует агония, характеризующаяся глубоким угасанием функций жизнеобеспечения организма, проявляющимся, прежде всего, снижением артериального давления, угасанием пульса, резким учащением, а затем замедлением дыхания вплоть до полного его прекращения, потерей сознания. Максимально быстрое оказание человеку первой помощи в этой ситуации имеет подчас жизненно важное значение, позволяя предотвратить наступление смерти.

Полное прекращение кровообращения и дыхания свидетельствует о наступлении клинической смерти - обратимого этапа умирания, продолжающегося обычно 6-8 мин, в течение которых при проведении реанимационных мероприятий бывает еще возможно возвращение к жизни. По истечении этого времени клетки коры головного мозга гибнут, что означает переход клинической смерти в смерть биологическую, т.е. необратимую, при которой любые реанимационные мероприятия уже безуспешны.

Реже наступление смерти (даже при сохраняющейся какое-то непродолжительное время сердечной деятельности) бывает обусловлено первичной гибелью клеток головного мозга при непосредственной грубой его травматизации - так называемая мозговая смерть.

В соответствии с медико-юридической классификацией принято различать смерть насильственную, обусловленную воздействием на организм различных факторов внешней среды (механических, физических, химических и т.д.), к которой относят убийство, самоубийство и несчастный случай, и ненасильственную, вызванную заболеванием, глубокой недоношенностью новорожденного и старческой дряхлостью.

Если смерть человека наступила вне лечебного учреждения, то лица, присутствовавшие при этом или первыми обнаружившие труп, обязаны возможно скорее поставить об этом в известность медицинские и правоохранительные органы. Изменение положения и позы трупа, его перемещение, в т. ч. и перевозка тела с места смерти человека домой или в морг до осмотра его медицинским работником и представителем правоохранительных органов, считаются недопустимыми, так как только медицинский работник (врач, в отдельных случаях фельдшер) имеет право удостоверить факт наступления смерти человека. Констатация смерти медицинским работником осуществляется на основании комплекса таких признаков, как отсутствие пульса на крупных артериях, сердечных сокращений по данным аускультации, биоэлектрической активности сердца (по данным электрокардиографии), внешнего дыхания, спонтанных движений, реакции на звуковой и болевой раздражитель, реакции зрачков на свет, а также по так называемым достоверным признакам наступившей смерти - снижению температуры тела ниже +20°, наличию трупных пятен (участков обычно багрово-синюшного, реже красного или коричневого прокрашивания кожи) и мышечного окоченения (своеобразного уплотнения и укорочения скелетных мышц, создающего препятствие для пассивных движений в суставах), некоторым другим признакам. Кроме этого, в задачу медицинского работника входит выявление признаков, позволяющих судить о давности наступления смерти, характере и механизме образования обнаруженных на одежде и трупе повреждений, оказание помощи следователю (дознавателю) в обнаружении и изъятии вещественных доказательств - предметов или материальных следов преступления, которые могут быть источником и средством установления фактических обстоятельств по уголовному или гражданскому делу.

Смерть биологическая -необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального существования.

Первая помощь -комплекс срочных мероприятий при несчастных случаях, отравлениях или внезапных заболеваниях. В значительной части случаев помощь пострадавшему оказывают окружающие. Лишь спустя некоторое время на место происшествия прибывают медицинские работники. Хорошо известно, что от качества первой помощи и того, насколько своевременно она оказана, в значительной степени зависит благоприятный исход. Время от момента травмы до получения П. п. должно быть предельно сокращено. Нужно быть готовым к типичной для несчастных случаев внезапности и неожиданности, которые подчас существенно влияют на состояние (особенно психики) и самого пострадавшего, и окружающих. Например, некоторые люди столь панически боятся вида крови, что могут впасть в обморочное состояние даже при появлении небольшой царапины, другие легко теряют самообладание и контроль над своими действиями в любой неординарной ситуации. И то, и другое существенно осложняет оказание первой помощи.

Чтобы предупредить всякую растерянность, необходимо, с одной стороны, заранее подготовить возможно большее число людей, способных оказывать первую помощь, а с другой - обеспечить доступность и достаточное количество средств для ее оказания (перевязочный материал, наборы для остановки кровотечения, обездвижения поврежденных конечностей и т.п.).

Все действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными и решительными. Прежде всего надо оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов (извлечь из воды, вынести из горящего помещения, удалить из помещения, где скопились ядовитые газы, погасить горящую одежду и т.д.), быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Этому способствует выяснение обстоятельств, при которых произошли травма или внезапное заболевание, времени и места возникновения травмы. При осмотре пострадавшего сначала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют вид и тяжесть травмы, было и продолжается ли кровотечение.

При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, ряде заболеваний может развиться потеря сознания, т. е. состояние, когда пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающее.

Оказывающий помощь должен суметь отличить потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи.

Признаками жизни являются:

1) наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска); 2) наличие пульса на артериях (его определяют на шее - сонная артерия, в области лучезапястного сустава - лучевая артерия, в паху - бедренная артерия); 3) наличие дыхания (его определяют по движению грудной клетки и живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к ноздрям (рис. а); 4) наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучком света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка - положительная реакция зрачка (рис. б). При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом заметно сужение зрачка.

Наличие признаков жизни свидетельствует о необходимости немедленного проведения реанимационных мероприятий.

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, когда пострадавшему также необходимо оказать помощь в полном объеме.

Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти: 1) помутнение и высыхание роговицы глаза; 2) наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз; 3) похолодание тела, появление трупных пятен и трупного окоченения. Трупные пятна сине-фиолетового или багрово-красного цвета выступают на коже при положении трупа на спине в области лопаток, поясницы, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе. Трупное окоченение - этот бесспорный признак смерти - начинает появляться через 2-4 ч. после смерти.

На основании осмотра пострадавшего определяют последовательность оказания первой помощи; выясняют, какие для этого необходимы средства, исходя из конкретных условий, обстоятельств и возможностей; оказывают первую помощь и подготавливают пострадавшего к транспортировке; организуют транспортировку в лечебное учреждение и при необходимости оказывают помощь по пути следования.

Наиболее благоприятные условия для организации П. п. при травмах существуют на промышленных предприятиях, в учебных заведениях и других организациях, на территории которых расположены медико-санитарные части или здравпункты. На крупных промышленных предприятиях обычно формируются специальные санитарные посты из числа обученных оказанию первой помощи рабочих и служащих.

Все работающие на данном производстве и вновь поступающие на работу должны быть проинформированы о том, что делать и куда обращаться при несчастном случае. Медицинская служба предприятия должна контролировать наличие хорошо заметных и четких указателей мест расположения санитарных постов и здравпункта. Очень важно, чтобы все вновь приступающие к работе проходили инструктаж по технике безопасности не формально, а с учетом особенностей производства и разбором ранее возникавших на их участке работы ситуаций, приводивших к травмам.

Санитарный пост со шкафчиком первой помощи удобнее разместить там, где рабочие и служащие бывают часто и, где находится кто-то из сотрудников, например представитель администрации цеха (участка). Шкафчик первой помощи не следует закрывать на замок. В нем должны находиться индивидуальные перевязочные пакеты и марлевые бинты, кровоостанавливающий жгут, спиртовой раствор йода, шины для иммобилизации (обездвижения).

Оказывающий первую помощь должен уметь ориентироваться в том, кого из пострадавших после проведения мероприятий первой помощи нужно немедленно направить в медико-санитарную часть (здравпункт), в поликлинику или больницу; в каких случаях это направление можно отложить до конца рабочего дня, а когда требуется медицинская помощь непосредственно на месте травмы (вызов в цех). В ряде случаев вызов медицинского работника в цех не нужен, т.к. это ведет лишь к потере драгоценного времени и никакой существенной пользы пострадавшему не приносит. Например, при сильном кровотечении из сосудов конечности нужно срочно наложить жгут кровоостанавливающий или прижать пальцем магистральную артерию, что значительно сократит кровопотерю, и только после этого пострадавшего можно транспортировать для оказания медицинской помощи.

Однако есть и весьма важные исключения. Так, при электротравме, артериальном кровотечении (кровь бьет из сосуда струей и имеет алый цвет), связанном с отрывом конечности или ее части, переломах, повреждениях черепа, потере сознания, угрозе жизни пострадавшего в результате остановки дыхания и сердечной деятельности, а также при массовых повреждениях присутствие на месте происшествия медицинских работников совершенно необходимо. Важно помнить, что вызов медицинского персонала не должен приостанавливать оказание первой помощи на месте.

Оставлять пострадавшего на работе можно лишь при самых незначительных ранениях (ссадины, царапины и т.п.) или легких ушибах. Однако по окончании рабочего дня ему следует обратиться в здравпункт или медико-санитарную часть, т.к. окончательно оценить тяжесть травмы и возможные ее последствия может только специалист.

При более или менее значительных повреждениях правильнее всего немедленно после оказания пострадавшему первой помощи на месте происшествия направить его в медико-санитарную часть (здравпункт). При небольших ранениях можно разрешить пострадавшему следовать туда без сопровождения. Однако и небольшая травма в некоторых случаях может сопровождаться сердечной слабостью или обмороком. Например, ушиб ногтевой фаланги пальца с маленьким подногтевым кровоизлиянием в первый момент вызывает сильную боль, затем боль стихает, а спустя некоторое время может вновь усилиться из-за скопления крови под ногтем, что нередко ведет к обморочному состоянию (это может случиться по пути в медико-санитарную часть).

В условиях промышленного предприятия тяжело пострадавших обычно транспортируют в здравпункт после остановки кровотечения и проведения транспортной иммобилизации на складных носилках (хранятся они обычно рядом со шкафчиком первой помощи). В некоторых случаях (например, при переломах таза или повреждении позвоночника) для транспортировки пострадавших используют щит. На ряде производств (угольные шахты, судостроительные верфи и др.) или в особых условиях (районы стихийных бедствий, горы и др.) используют специальные носилки и иные средства транспортировки.

При травмах в быту или на улице, если пострадавший находится в тяжелом состоянии или не может передвигаться, после оказания первой помощи (а еще лучше одновременно с ее проведением) следует вызвать скорую медицинскую помощь. Если это невозможно, за помощью можно обратиться в любое ближайшее лечебное учреждение (поликлинику, амбулаторию), аптеку или милицию (сотрудники милиции и ГАИ проходят подготовку по оказанию первой помощи). Пострадавшего с тяжелой травмой черепа, позвоночника, таза, грудной клетки, брюшной полости, бедер, отчленением конечностей, обширными или проникающими ранами, тяжелыми ушибами, ожогами и т.п. следует транспортировать в больницу, в которой есть хирургическое или травматологическое отделение (участковая в сельской местности, районная, городская или областная больницы). Менее тяжелые повреждения обычно лечат амбулаторно: в травматологических и хирургических кабинетах поликлиник, а также в травматологических пунктах, которые, как правило, работают круглосуточно. Их расположение знают постовые милиционеры и сотрудники ГАИ.

В травматологических кабинетах поликлиник оказывают помощь при неглубоких ранах мягких тканей (при удовлетворительном общем состоянии пострадавшего), повреждениях сухожилий пальцев, ушибах различных частей тела без значительного кровоизлияния в ткани и общих расстройств, подногтевых гематомах, растяжениях в области крупных суставов конечностей (коленного, голеностопного и др.) без кровоизлияния в полость сустава и при всех типах такого рода повреждений суставов пальцев; при закрытых и изолированных переломах фаланг пальцев кисти, стопы; закрытых переломах пястных и изолированных переломах плюсневых костей, костей запястья без смещения; некоторых переломах плечевой кости, переломах лучевой кости в типичном месте, переломах ключицы и локтевого отростка (если нет необходимости в операции), изолированных переломах без смещения у детей, переломах лодыжек без смещения; вывихах плеча, неосложненных вывихах предплечья, кости, пальцев, стопы, свежих вывивах челюсти, вывихах наружного конца ключицы, привычном вывихе надколенника. Если квалифицированная медицинская помощь в амбулаторных условиях не может быть оказана в полном объеме, то врач-травматолог травматологического кабинета поликлиники или травматологического пункта сделает все необходимое и обеспечит дальнейшую транспортировку в больницу.

Рис. Обнаружение признаков жизни: а - по дыханию с помощью зеркала и комочка ваты; б - по реакции зрачка на действие света.

Пе́рвая по́мощь (син. первая медицинская помощь) -комплекс срочных простейших мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастном случае или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или другим лицом, находящимся поблизости (взаимопомощь).

ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ

При остановке дыхания больной находится без сознания, отсутствуют дыхательные движения грудной клетки, развивается синюшность кожных покровов. Если к губам больного приложить ручные часы, то их поверхность не покрывается испариной.

Помощь: необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда делать искусственное дыхание. Для этого больного укладывают на постель, максимально запрокинув назад голову (можно подложить под шею валик). Указательным пальцем, обернутым марлей или носовым платком его рот и нос очищают от слизи и всего постороннего. При дыхании "рот в рот" помогающий одной рукой зажимает нос больного, а большим пальцем другой руки, нажав на подбородок, приоткрывает ему рот. Далее помогающий делает глубокий вдох и, плотно прижав свой рот ко рту больного (можно через марлю или носовой платок), резко выдыхает. У больного выдох происходит пассивно. Частота дыхания должна быть 20-25 раз в минуту. Признаком достаточной эффективности вдувания воздуха в легкие служит приподнятие грудной клетки больного при каждом выдохе оказывающего помощь. Воздух, попавший в желудок больного, удаляют надавливанием на подложечную область. Если челюсти больного плотно сжаты, нужно охватить указательными пальцами углы нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в верхнюю челюсть, попытаться выдвинуть нижнюю челюсть вперед. В случае неудачи следует делать дыхание «рот в нос». Тогда одной рукой запрокидывают назад голову больного и удерживают в таком положении, другой рукой зажимают ему рот. Помогающий делает глубокий вдох и, плотно охватив губами нос больного, энергично вдувает воздух. Когда грудная клетка больного расширяется, вдувание воздуха прекращают.

Остановка дыхания происходит, если человек переста­ет дышать. При этом опасном для жизни состоянии органы прекращают получать кровь и кислород, без кото­рых их деятельность невозможна. Без кислорода клетки мозга начинают погибать через 4-6 минут; вскоре насту­пают необратимое повреждение мозга и смерть. Однако если сразу же начать делать человеку искусственное дыха­ние, у него есть достаточно большой шанс выжить.

Наиболее частой причиной остановки дыхания явля­ется перекрытие дыхательных путей. Другие причины: подавление деятельности дыхательного центра в мозгу и остановка сердца.

Дата добавления: 2014-01-03