Определение свободной жидкости в брюшной полости

Определение свободной и осумкованной жидкости (асцита) в брюшной полости проводится в положении больного стоя, лежа на спине и на боку, а для диагностики малых количеств жидкости в коленно-локтевом положе­нии. В положении больного стоя пелец-плессиметр прикладывают на эпи­гастральную область посредине параллельно уровню жидкости, то есть го­ризонтально, и перкутируют вниз от тимпанита кишечника до тупого зву­ка, появляющегося над жидкостью. При положении больного лежа на спине перкутируют от пупка по боковым поверхностям живота к спине (см. рису­нок 32), палец-плессиметр располагается горизонтально. Этот метод можно дополнить следующим приемом. Не отнимая пальца-плессиметра от места обнаружения тупого звука, просят больного повернуться на другой бок и вновь перкутируют. Если под плессиметром вместо тупого звука появиться тимпонит, значит, в брюшной полости свободная жидкость, которая в силу тяжести переместилась в нижележащие отделы живота. Если же тупой звук давали осумкованная жидкость, фиксированные опухоли, то перкуторный звук от перемены положения не изменится.

Свободную жидкость в животе можно определить методом флюктуации. К нижнебоковой поверхности живота прикладывают пальцы ладони, а с про­тивоположной стороны полусогнутыми пальцами второй руки наносят по жи­воту короткие легкие толчки. В процессе нанесения ударов помощник лок­тевым краем ладони и предплечья, прижатым к брюшной стенке по белой линии живота, гасит колебания распространяющиеся по коже и жировой клетчатке; в случае асцита при этом приеме вторая рука все равно от­четливо ощущает колебания, распространяющиеся по жидкости

Литература

1. Н.М. Середюк, Внутрішня медицина: Терапія: підручник. — К.Медицина, 2006р, с.94-118

2. Т.О.Антропова.Обстеження та визначення стану здоров’я.К.Медицина.2006 р.с.82-110.

3. А.Н. Шишкин. Внутренние болезни. Санкт-Петербург. 1999 год.

4. В.Х. Василенко. Пропедевтика внутренних болезней. М.М. 1989 год.

5. В.А. Левченко Внутрiшнi хвороби. Львiв. 1994 год. стр. 24-28,49-53

Материал для закрепления материала лекции №4.

1. Жалобы на боли вокруг пупка, жидкий обильный стул характерны для поражения…

2. При определении нижней границы желудка выявили, что она определяется на уровне пупка. Оцените данные обследования.

3. У пациента нижняя граница печени определяется на 5 см ниже правой рёберной дуги. Как дифференцировать: это опущение или увеличение печени?

4. Назовите рентгенологический метод обследования толстого кишечника.

5. Подготовка пациента к фиброгастроскопии включает:

6. Какое исследование назначить пациенту для выявления скрытого кишечного кровотечения?

7. Холецистография – это…

8. У пациента при обследовании выявлен положительный симптом Ортнера справа. Патологию какого органа можно заподозрить?

Дата добавления: 2014-01-03