Патология органов дыхания

Дыхание – это газообмен между внешней средой и организмом. Весь процесс дыхания делится на:

Ø Наружное (внешнее) дыхание – газообмен между внешней средой и кровью.

Ø Внутреннее дыхание – газообмен между лёгкими, кровью и тканями.

Газообмен возможен благодаря разности порциального давления газов в альвеолярном воздухе и давления газа в крови лёгких. Газ поступает из среды с большим давлением в среду с меньшим.

К органам дыхания относятся:

1. носовая полость,

2. дыхательная часть глотки,

3. трахея,

4. бронхи,

5. лёгкие.

Нарушение внешнего дыхания

Этиология:

ü Экзогенные факторы:

1) Физические (высокая или низкая температура окружающей среды, нарушение состава вдыхаемого воздуха).

2) Механические (травмы грудной клетки, головы, инородные предметы в дыхательных путях).

3) Химические (токсические вещества в вдыхаемом воздухе).

4) Биологические (болезни: чума, сап и т. д.).

5) Нарушение технологии содержания и кормления (пыль).

Предрасполагающим фактором является недостаточное поступление витамина А, что приводит к повреждению мерцательного эпителия, который выстилает альвеолы и слизистые.

ü Эндогенные факторы:

1) Опухоли.

2) Наследственность и т. д.

Нарушение функции верхних дыхательных путей

К ним относятся воспаление верхних дыхательных путей:

1. воспаление слизистой носа – ринит,

2. гортани – ларингит,

3. трахеи – трахеит,

4. бронхов – бронхит.

В результате действия этиологических факторов слизистые оболочки становятся гиперемированными, отёчными, выделяется большое количество серозного или серозно-гнойного экссудата. Серозное воспаление часто переходит в фибринозное с образованием язв. При хроническом воспалении происходит разрост соединительной ткани, которая сужает просвет верхних дыхательных путей.

1) Сужение просвета верхних дыхательных путей – стеноз – является результатом воспалительных процессов.

2) Расширение просвета верхних дыхательных путей – эктазия – происходит при скоплении экссудата в бронхах, либо скопление там паразитов.

3) Закупорка верхних дыхательных путей может быть паразитами, либо инородными предметами.

4) Параличи и порезы глотательной мускулатуры возникают при бешенстве, столбняке, родильном парезе.

При поражении верхних дыхательных путей включаются следующие защитно-компенсаторные приспособления:

1) Чихание – это сильный вдох при закрытии полости рта мягким нёбом.

2) Кашель – это сильный выдох при суженной голосовой щели.

3) Икота – короткий резкий выдох при судорожном сокращении диафрагмы.

4) Зевота – это продолжительный глубокий вдох с широко раскрытым ртом с последующим выдохом.

5) Одышка (диспноэ) – это всякое нарушение частоты и глубины дыхания или его ритма. Бывает трёх видов:

1. экспираторная – затруднён выдох.

2. инспираторная – затруднён вдох.

3. смешанная – затруднён вдох и выдох.

6) Апноэ – полное прекращение дыхания.

Нарушение функции нижних дыхательных путёй или патология лёгких

Нарушение вентиляции лёгких. Вентиляция – это соотношение между поступлением воздуха в лёгкие и газовым составом крови. Бывает в виде:

1) Гипервентиляции – повышенная вентиляция лёгких, т. е. она больше чем требует газовый состав лёгких. Бывает при нарушении дыхательного центра, воспалении лёгких, эмфиземе, лихорадке, малокровии и др.

2) Гиповентиляция – отмечается при болезнях лёгких, угнетении дыхательного центра, поражении дыхательных мышц.

3) Неравномерная вентиляция правого и левого лёгкого. Бывает при бронхитах, болезнях лёгких, при возбуждении дыхательного центра, воспалении лёгких, эмфиземе, лихорадке, малокровии.

Асфиксия – это удушье.

Гипоксия – пониженное содержание кислорода в крови.

Ателектаз – это спадение легочной ткани. Он бывает:

ü Врождённый (апоневмоз) – это нормальное состояние лёгкого у плода.

ü Приобретённый – возникает в лёгких, которые до этого были в нормальном состоянии. Он делится на:

Ø обтурационный ателектаз – в результате закупорки бронхов инородными телами либо гельминтами.

Ø компрессионный – в результате сдавливания легочных альвеол (транссудатом, опухолями).

При вскрытии:

1. участки ателектаза плотные, тёмно-красного цвета,

2. поверхность разреза сухая, западает ниже общей поверхности лёгкого,

3. кусочки лёгкого тонут в воде.

При устранении причин газообмен в лёгких нормализуется, а при хроническом ателектазе альвеолы зарастают соединительной тканью, возникает пневмосклероз.

Эмфизема – это чрезмерное скопление воздуха в лёгких. В зависимости от места скопления воздуха она бывает:

ü Альвеолярная:

1) лёгкое увеличено в объёме,

2) легко плавает в воде,

3) крепитирует,

4) бледное,

5) на разрезе имеет губчатый вид.

ü Интерсцециальная – воздух скапливается под плеврой и в междольковой соединительной ткани. При вскрытии видны воздушные пузыри под плеврой и в соединительной ткани, которые перемещаются при надавливании.

Отёк лёгких – характеризуется скоплением транссудата в легочных альвеолах. Лёгкие при этом:

1) тестоватой консистенции,

2) гиперемированы,

3) неспавшиеся,

4) с кровоизлияниями,

5) кусочки тонут в воде,

6) при надавливании пальцем остаётся невыравнивающаяся ямка.

Скопление в лёгких воды – гидроасперация, а крови – гемоасперация.

При воспалении альвеол выпотевает воспалительный экссудат. По характеру экссудата различают:

1. серозное,

2. фибринозное,

3. гнойное,

4. геморрагическое,

5. гнилостное (ихорозное) воспаления,

6. катаральную бронхопневмонию,

7. продуктивную пневмонию.

Наиболее часто встречаются катаральная бронхопневмония и крупозная (фибринозная) пневмония.

Катаральная бронхопневмония характеризуется сочетанием катарального бронхита с серозным воспалением респираторной ткани.

Этиология:

1. инфекционные болезни,

2. простуда,

3. вдыхание раздражающих газов.

Начинается болезнь воспалением бронхов с последующим переходом его на альвеолы. При поражении наддольковых бронхов в процесс вовлекаются отдельные легочные дольки – лобулярная бронхопневмония, или группа смежно расположенных долек – сливная бронхопневмония; очаги могут быть единичными и множественными.

Признаки:

1) Резко выражены очертания пневмонических очагов, соответствующие границам вовлечённых в процесс легочных долек, что объясняется бронхогенным распространением процесса.

2) Синюшно-красное окрашивание (застойная гиперемия) поражённых участков лёгкого.

3) Уплотнение воспалённых участков до консистенции селезёнки – спленизация, вследствие заполнения альвеол серозным экссудатом, выделяющимся из альвеолярных капилляров, и катаральным экссудатом, затекающим из бронхов.

4) Поверхность разреза влажная, покрыта кровянисто-слизистой жидкостью; нередко хорошо заметны ацинусы в виде очажков серовато-белого цвета, размером около 2-3 мм, с неправильными очертаниями.

5) Из перерезанных бронхов выделяется мутная слизистая масса (катаральный экссудат).

По характеру экссудата различают:

1. серозно-катаральную бронхопневмонию,

2. слизисто-катаральную,

3. гнойно-катаральную.

При занесении в лёгкие гноеродных возбудителей возникает абсцедирующая бронхопневмония. Она характеризуется образованием в лёгких гнойников.

Исходы:

ü При остром течении бронхопневмонии экссудат частично удаляется по бронхам с мокротой, частично рассасывается и наступает выздоровление.

ü При хроническом течении в стенках альвеол и вокруг бронхов разрастается соединительная ткань, понижается дыхательная функция поражённых участков лёгкого.

Крупозная пневмония характеризуется скоплением в легочных альвеолах фибринозного экссудата.

Причины:

ü Пневмококки, которые вызывают воспалительную реакцию при переохлаждении, при раздражении лёгких вредными примесями в воздухе или сильнодействующими веществами.

ü Инфекционные болезни.

Начинается пневмония с образования небольших воспалительных очагов и быстро охватывает значительные участки лёгкого, а иногда и целые легочные доли.

Различают 4 стадии крупозной пневмонии:

1) Стадия гиперемии (прилива) – выражается переполнением легочных сосудов кровью. Пневмонические участки синюшно-красные, мягкой консистенции, на разрезе сочны.

2) Стадия красной гепатизации – характеризуется заполнением просвета альвеол фибрином и эмигрирующими из сосудов эритроцитами. Пневмонические участки сохраняют тёмно-красную окраску от продолжающейся гиперемии, а в результате заполнения альвеол фибрином по плотности напоминают печень – гепатизация (опеченение).

3) Стадия серой гепатизации – свойственно обильное скопление фибрина в альвеолах, сдавливающего капилляры, гиперемия сменяется анемией, воспалительные участки приобретают сероватую окраску и становятся ещё более плотными. В просвет альвеол вместо эритроцитов усиленно эмигрируют лейкоциты.

При благоприятных условиях наступает кризис (перелом) развития болезни – резко снижается температура и улучшается общее состояние больного.

4) Исход:

1. Переход в жёлтую гепатизацию. Под действием протеолитических ферментов, освобождающихся при распаде лейкоцитов, происходит разжижение фибрина, рассасывание и удаление его с мокротой.

2. Карнификация (лат. caro – мясо) характеризуется прорастанием фибрина соединительной тканью и сосудами, вследствии чего пневмонические участки по цвету и консистенции напоминают мясо. Процесс необратим.

3. Секвестрация (лат. sequestro – отделяю). Происходит омертвление воспалённых участков, отделение их от окружающей ткани. Расплавление мёртвого участка лёгкого происходит на границе с живой тканью, здесь же нередко развивается соединительно-тканная капсула. При вскрытии секвестр можно извлечь полностью и в нём увидеть очертания долек, бронхов и других структур лёгкого.

Неодновременность развития стадий в различных дольках лёгкого придаёт органу сходство с пёстрым мрамором.

Главные признаки крупозной пневмонии:

1) Лобарность поражения – обширность пневмонических участков.

2) Гепатизация – уплотнение до консистенции печени.

3) Мраморизация – сходство воспалённых участков с рисунком мрамора.

4) Суховатая, иногда мелкозернистая поверхность разреза вследствие скопления фибрина, выбухающего из альвеол.

Фибринозный плеврит проявляется набуханием (отёком) и гиперемией плевры и образованием на ней напластований фибрина. В плевральной полости скапливается серозно-фибринозный экссудат.

Сочетание крупозной пневмонии с фибринозным плевритом называется перипневмонией или плевропневмонией.

1. Бронхиальные и средостенные лимфоузлы увеличиваются, на разрезе сочны, гиперемированы (серозный лимфаденит).

2. Селезёнка увеличена, размягчена.

3. Паренхиматозные органы (сердце, печень, почки) в состоянии зернистого перерождения.

Дата добавления: 2014-01-03