Особенности современной микрофилоры

До пятидесятых годов нашего столетия основным патогенным микроорганизмом, вызывавшим гнойно-воспалительные заболевания был стрептококк - микроорганизм довольно нестойкий, погибавший при кипячении и воздействии простых антисептиков, малотоксичный, т.к. выделял всего два токсина - эндо- и экзотоксин. Но самое главное, человечество за тысячелетия привыкло к нему, как патогенному и макроорганизм сформировал систему защиты, называемую резистентностью /устойчивостью/.

В 1949 году А.Fleming, G. Flori, E. Chain (английские ученые из университета Оксфорда), а в 1951 году русская ученая З.В. Ермольева (ЦИУ), открыли первый антибиотик - пенициллин. В медицине началась новая эра - антибиотикотерапии, принесшая довольно высокие результаты по профилактике и лечению послеоперационных гнойных осложнений, давшая возможность расширить объем и показания к выполнению оперативных вмешательств. Но, одновременно, началось широкое применение антибиотиков с профилактической целью, например, при простудных заболеваниях. В результате такого неразумного и необоснованного использования довольно мощных средств (в настоящее время применение антибиотиков с профилактической целью запрещено приказом 720), стрептококк был практически уничтожен. Сейчас он встречается только в 3% гнойно-воспалительных заболеваний, в основном, вызывая рожистые воспаления и скарлатину.

На смену этому микроорганизму пришли облигатные сапрофиты (микроорганизмы, которые широко обсеменяют макроорганизм, но не вызывают гнойно-воспалительных процессов). Они при своей эволюции приобрели патогенные свойства. Наиболее распространенным из них является стафилококк, который сейчас формирует 97% гнойно-воспалительных заболеваний.

В последние десятилетия по патогенным свойствам активизировалась и другая сапрофитная микрофлора, в частности, грамотрицательная: кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелы и другие. Но «бичом» конца ХХ и ХХ1 веков являются вирусы, которые не только активизировались по патогенным свойствам, но и, в силу изменчивости, формируют новые виды, в частности, СПИД, новый вирус гепатита-«ни А, ни В».

Внутрибольничная инфекция по содержанию микрофлоры делится на 3 группы:

· моно инфекция, представленная одним микроорганизмом, отмечается крайне редко, всего в 3 процентах случаев;

· чаще отмечается полиинфекция, когда микроорганизмы представлены несколькими видами в виде ассоциации, и составляют 37 гнойно-воспалительных процессов;

· наиболее часто, до 60 процентов гнойно-воспалительных процессов, формируется суперинфекция, когда к ассоциации гноеродных микроорганизмов присоединяется вирусная инфекция.

В связи с этим, следует четко определить особенности современной микрофлоры, вызывающей внутрибольничную инфекцию (авторы просят не путать с заболеваемостью населения гнойно-воспалительными процессами, там несколько иное положение с микрофлорой, но тенденция такая же четкая, как и при внутрибольничной инфекции, развивающейся при высокой концентрации больных с воспалительными заболеваниями).

1. Высокая ИЗМЕНЧИВОСТЬ микрофлоры, определяющая приспособливаемость к неблагоприятным воздействиям внешней среды и действию антисептиков. В связи с этим, имеется необходимость постоянного контроля за чувствительностью микрофлоры к антисептикам и поиска новых антисептических средств, т.к. изменчивость стафилококка (эталон) и приспособливаемость составляет 5 лет, грамотрицательная микрофлора меняет свойства каждые 3 года, простые вирусы, например, гриппа - ежегодно, а вирусы нового поколения (СПИД и другие) имеют изменчивость в 100 раз выше, чем вирус гриппа. Например, до 1975 года самыми активными антисептиками были ртутьсодержащие препараты, в частности, сулема, но к ней микроорганизмы приспособились и даже дают рост колоний, поэтому она и другие препараты ртути сняты с применения в здравоохранении.

2. Изменчивостью микрофлоры определяется второе ее свойство – АНТИБИОТИКО - и АНТИСЕПТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ (устойчивость). Пример с сулемой приведен. Другим примером является пенициллин, который используется уже больше 50 лет. Микрофлора к нему приспособилась, но и образовались пенициллинозависимые штаммы стафилококка, которые используют его в качестве ингибитора и размножаются только при наличии пенициллина. В связи с этим, в системе ВОЗ, сформированы службы контроля за состоянием микрофлоры и ее чувствительностью к антисептикам, со сменой их на активные каждые 3-5 лет. Например, фармакопея Великобритании и др. насчитывает всего 8 антибиотиков, но они, при частой смене на новые поколения, активны; в отличие от фармакопеи России, насчитывающей до 6 тысяч наименований, но 85% из них либо малоактивны, либо не «работают» вообще.

3. Высокая ИНВАЗИВНОСТЬ - способность проникать в ткани. Если раньше неповрежденные кожа и слизистые считались непреодолимым барьером для проникновения микрофлоры, то в настоящее время это понятие считается устаревшим. При современной инвазии происходит первичное поражение кожи и слизистых вирусами в виде герпеса и через эти «ворота» свободно проникают другие микроорганизмы. Кроме того, многие гноеродные микробы выделяют фермент - гиалуронидазу, разрушающую соединительно-тканные барьеры с ее обширным распространением в тканях.

4. В связи с инвазивностью формируется свойство ВИРУЛЕНТНОСТИ, т.е. способности вызывать патологический процесс. Гнойно-воспалительные заболевания в настоящее время......

Дата добавления: 2014-01-03