Пищеводное кровотечение

Основным источником пищеводного кровотечения являются расширенные вены пищевода при портальной гипертензии, вызванной печеночной недостаточностью при циррозах, опухолях печени, различных формах гепатитов, включая застойные кардиальные виды. Клиника их напоминает желудочно-кишечные, но вид больного характерен для печеночной недостаточности: кожные покровы бледно-серого оттенка (землистого), лицо оттдутловатое, на груди и животе расширенные и извитые вены, имеет место увеличение и уплотнение печени, асцит накопление жидкости в брюшной полости). Транспортировка проводится в хирургическое отделение и отделение реанимации. Декомпрессия портальной вены проводится внутривенным введением эуфиллина и сульфата магнезии.

Дифференциальная диагностика и подтверждение патологии осуществляется ФГС. Вены и стенка пищевода рыхлые, поэтому электрокоагуляция неэффективна и опасна в плане прободения пищевода. Оптимальным является постановка зонда Блекмора - двухбалонный зонд, шаровидная часть которого раздуваясь перекрывает вход в желудок, а цилиндрическая сдавливает вены пищевода. Наполнение лучше проводить ледяной водой, но возможно и воздухом. На фоне этого осуществляют комплекс гемостатической терапии, декомпрессию портальной вены, проводят попытки стимуляции функции печени. После остановки такого кровотечения, на уровне консилиума, разбирается вопрос о дальнейшем лечении пациента: а) при «сохранности» больного проводятся корригирующие операции с наложением портокавального анастомоза для разгрузки портальной системы (операция Пациора); б) при бесперспективности оперативного лечения - оформление инвалидности.

Дата добавления: 2014-01-03