Показания для прекращения реанимации

ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Включает в себя сочетанное проведение ИВЛ и массажа сердца в соотношении 1:4 (один вдох, четыре пролапса). В условиях отделения реанимации проводят полный комплекс интенсивной терапии, указанный выше.

На догоспитальном этапе показанием для прекращения реанимационного пособия является неэффективность их проведения в течение 5 минут и формирование признаков биологической смерти (см. курс «Судебная медицина»). В клинической практике пользуются теми же признаками: отсутствие пульса на крупных артериях, артериального давления, болевой чувствительности, максимальное расширение зрачков, отрицательный роговичный рефлекс, тусклость и сухость склер, признак Белозлазова (феномен «кошачьего глаза» - при боковом сдавливании глазного яблока у трупа зрачок приобретает овальную форму, у живого человека форма зрачка не меняется. Достоверными признаками являются: снижение температуры тела, появление трупного окоченения и пятен.

Очень сложным в этическом, моральном и юридическом плане является вопрос о прекращении реанимации в период социальной смерти, т.е. при полной гибели головного мозга, но при сохраненной сердечной деятельности (заместительное дыхание современная аппаратура позволяет поддерживать длительное время). Проблема дискутабельна и определяется бесперспективностью проводимых мероприятий. По сути дела, сотрудники отделений реанимации вынуждены производить реанимацию (синонимы: «эвтаназия», «эйтаназия», т.е. убийство). Хотя это положение, с развитием трансплантологии и необходимостью забора органов для пересадки, бесперспективностью проводимой реанимации, огромных материальных затрат, тяжелого эффекта для сотрудников отделений и родственников больного, получило понятие «право на смерть».

Но реанимация должна проводиться по строгим показаниям. Главным условием является только письменное согласие родственников пациента на эвтаназию, заверенное юридически (нотариусом). Решение об окончательной гибели мозга должно приниматься коллегиально, на уровне консилиума в который входят: главный врач (или начмед), реаниматолог, невропатолог (или нейрохирург), терапевт, патологоанатом.

При этом, кроме обще клинического и неврологического исследования и записи электроэнцефалограммы в течение 10 минут, должны быть проведены 3 функциональные пробы, подтверждающие гибель коры головного мозга:

1) холодовая проба - в ухо вливается 1 мл воды 18-20 градусов и прослеживается движение глазных яблок, при гибели коры головного мозга они остаются неподвижными;

2) проба с бемегридом - во время записи электроэнцефалограммы внутривенно вводится 25-50 мг бемегрида и в течении 10 минут прослеживается изменение характера ЭЭГ при гибели мозга изменений не отмечается;

3) проба с атропином - внутривенно вводят 0,5-1,0 мг атропина и следят за частотой пульса, отсутствие его учащения в течение 2-3 минут свидетельствует о полной гибели центральной нервной системы.

При всех отрицательных пробах принимается решение об отключении дыхательной аппаратуры и проведении реанимации. По показаниям, у такого пациента могут быть взяты органы для трансплантации.

Стресс и гипоксические поражения всех органов и тканей, а также сами реанимационные мероприятия, формируют, так называемую, «постреанимационную болезнь», которая в большинстве случаев, по тяжести повреждений и осложнений, превосходит основное заболевание, вызвавшее смерть, и определяет повторный летальный исход.

РАЗДЕЛ 18. ПОНЯТИЕ О ВОСПАЛЕНИИ. ТЕОРИЯ ГНОЙНОГОВОСПАЛЕНИЯ, ЕГО МЕСТНЫЕ И ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Авторы предупреждают! Содержание раздела относится к категории дискуссионных, т.к. эта проблема окончательно не решена, как в научном, так и в практическом плане. И обусловлена, прежде всего, изменчивостью микрофлоры (см. 1 раздел). Собственные положения по этому вопросу нами изложены в международной и центральной печати, получив поддержку специалистов. Многие моменты раздела сочетаются с курсами патологической анатомии и физиологии, в которых изложены более подробно. Поэтому мы будем касаться только клинических аспектов проблемы.

Воспаление это сложная компенсаторно-приспособительная реакция организма на воздействие патогенных факторов внешней или внутренней среды, протекающая местно или с общим поражением всех органов и тканей.

Причины воспаления могут быть многообразными. Факторами внешней среды служат микроорганизмы, механические, химические и физические раздражители (травмы, ожоги, отморожения, воздействие сильных кислот и щелочей, ядохимикатов и др.).

Причинами эндогенного раздражения чаще всего служат собственные вазоактивные медиаторы: гистамин и серотонин, формирующие аллергические реакции. Или токсические продукты незавершенного метаболизма при заболеваниях и повреждениях паренхиматозных органов (например, печень, поджелудочная железа и др.).

Виды воспаления могут сочетаться между собой (пример, перитонит, как локальное гнойное воспаление брюшинной полости, и общая воспалительная реакция в виде альтерации или экссудации во всех органах и тканях, как проявление интоксикации от основного процесса). Или иметь переходную фазность процесса - альтерацию в экссудацию, затем нагноение и пролиферацию, как этап регенераторного процесса, что характерно для всех видов воспаления.

В основе любого вида воспаления лежит проницаемость капилляров с выпотеванием плазмы и различных защитных форменных элементов крови, локальное или общее изменение метаболизма и функции органов и тканей, регенераторные элементы пролиферации (размножения и замещения).

Дата добавления: 2014-01-03