К а р б у н к у л

Карбункул - острое гнойною - некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, собственно дермы и подкожной клетчатки с образованием обширного инфильтрата и некроза. Процесс имеет характер флегмонозного и склонен к распространению.

Причинами формирования такого гнойника и его распространения может быть множество факторов: постоянное воздействие реактивных сред, истощающих местную резистентность кожи; характер и напряжение воздействующей микрофлоры, а она, в большинстве случаев, представлена суперинфекцией с пассажем аллергеноактивных вирусов и грибков; состоянием макроорганизма, определяющим общую резистентность организма: иммунодефицит, сахарный диабет, авитаминоз, истощение, вызванное различными причинами, пожилой возраст больного, а чаще всего, неадекватное лечение первичного фурункула.

Локализация карбункулов может быть различной, кроме ладонных поверхностей кистей и подошвы, где нет волосяных фолликулов. Но чаще всего карбункулы формируются в области шеи, лица, межлопаточной, поясничной и ягодичной областях.

Процесс начинается с развития первичного (материнского) фурункула, имеющего злокачественное течение с расширением отека и гиперемии, проявлениями общей интоксикации и гипертермии. Через 3-4 дня, кроме материнского, формируются «дочерние» фурункулы. Гнойно-некротический процесс расширяется с вовлечением обширных участков кожи и подкожной клетчатки. Кожа над ним истончается и вскрывается несколькими отверстиями (по типу «пчелиных сот») со скудным гнойным отделяемым. Некротические массы интимно спаяны с окружающими тканями и не отторгаются. При самопроизвольном течении, кожа над гнойником некротизируется и гнойно-некротический участок медленно отторгается с образованием грануляций и грубого келлоидного рубца. Но такое течение в последнее время отмечается крайне редко.

Карбункулы, вызванные современной микрофлорой, отличаются злокачественным течением: сопровождаются рвущими болями, развитием синдрома интоксикации, склонны к распространению гнойно-некротического процесса, причем, обширному и быстрому, развитию осложнений: лимфангоит, лимфаденит, аденофлегмона, сепсис, остеомиелит, тромбофлебит и др. Особенно опасны по осложнениям карбункулы лица.

Лечение карбункулов любой локализации и размеров (а они могут быть от 2-3 см в диаметре, но расширяться, занимая до 18% поверхности тела) проводится только в стационарных условиях, с полным обследованием больного.

Вскрытие карбункула производят под наркозом, крестообразным разрезом, кожные края отсепаровывают и иссекают. Гнойно-некротический стержень удаляют только методом химической некрэктомии с использованием энзимотерапии или кератолитиков. Повязки применяют, преимущественно, мазевые с активными антисептиками. После очищения карбункула от некроза и выполнения грануляциями, производят кожную пластику (см. лекцию). Общая терапия обязательна. Объем ее зависит от тяжести процесса, наличия осложнений, состояния больного, наличия сопутствующий заболеваний и определяется индивидуально для каждого пациента.

Дифференциальная диагностика проводится с сибиреязвенным карбункулом. Он развивается при контакте с крупным рогатым скотом, после вскрытия быстро покрывается черным струпом и абсолютно безболезненный.

Дата добавления: 2014-01-03