П а р а п р о к т и т

Парапроктит - гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, связанное с наличием очага инфекции в прямой кишке (могут быть гнойные затечники при простатитах, туберкулезе, воспалениях женской половой сферы и др., что относится к осложнениям этих заболеваний, но не является парапроктитом).

Патология частая, заболеваемость 5 на 1000 человек в год. По частоте, из всех заболеваний прямой кишки, стоит на третьем месте, уступая геморрою и трещинам прямой кишки. Наиболее часто отмечается у мужчин в возрасте 20-50 лет. У женщин заболевание встречается в 2 раза реже.

Поступление в клетчатку патогенной микрофлоры происходит из крипт (складок слизистой прямой кишки, расположенных на глубине 7-8 см, куда открываются устья анальных желез). Но инвазия может быть и при заболеваниях дистальных отделов прямой кишки (геморрой, трещины, язвы) или микротравмах (потертости, надрывы слизистой и др.).

Микрофлора, в большинстве случаев, смешанная с преобладанием кишечной палочки, но может быть и специфическая, хотя встречается редко (гонорея, сифилис, актиномикоз).

По течению воспалительного процесса парапроктиты делят на острые, хронически рецидивирующие и хронические (которые, по сути дела, являются параректальными свищами).По глубине локализации различают: подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный парапроктиты. По отношению к стенкам прямой кишки, локализация определяется: ретроцекально (между прямой кишкой и крестцом), боковая (при одностороннем расположении) или подковообразная (при двустороннем расположении), передние (бывают очень редко и у женщин, практически формируя ректовагинальный свищ).

Клиническая картина полиморфна, зависит от локализации гнойника, вирулентности микрофлоры, реактивности организма и др. В типичных случаях подкожного парапроктита отмечается резкая боль в промежности на стороне воспаления, иррадиирующая в крестец и по позвоночнику, отек, гиперемия, флюктуация, определяемая пальпаторно. При поздней обращаемости может произойти самопроизвольное вскрытие свищом.

Подслизистый парапроктит проявляется болями в прямой кишке, выявляется ректальными исследованиями: мануально, осмотром ректальным зеркалом, ректороманоскопически. Вскрывается, как правило, самостоятельно в просвет прямой кишки. Требуется дифференциальная диагностика с геморроем и тромбозом геморроидальных узлов.

Ишиоректальные и пельвиоректальные парапроктиты крайне трудны по диагностике, т.к. местные проявления выражены мало, но отмечаются значительные общие изменения в виде гнойною - резорбтивной лихорадки или синдрома интоксикации. Выявляются специальными методами исследований, а, чаще, при распространении процесса на клетчаточные пространства таза с картиной подкожного парапроктита. Но обычным их исходом является формирование хронической свищевой формы заболевания, что требует дополнительных исследований и пластических операций по их устранению.

Местное лечение проводится оперативным путем. Наиболее простой, эффективной и безопасной по повреждению сфинктера, методикой вскрытия парапроктита является способ по А.Н. Рыжих (1951) полукружным разрезом по ходу волокон запирательного кольца, что позволяет добиться выздоровления у 60-80% больных. Применяют и более радикальные операции, например, Габриэля (W.B. Gabriel, 1949) и Бейкона (H.E.Ba-con) и др. с иссечением гнойника до крипт.

В послеоперационном периоде проводится дренирование гнойника резиновыми выпускниками, назначаются сидячие ванны с раствором марганцовки или ромашки, слабительные средства, очистительные клизмы и масляные микроклизмы.

РАЗДЕЛ 20. П А Н А Р И Ц И И

Панариций - гнойное воспаление пальца кисти. Особенность патологии определяется анатомическим строением пальцев кисти. От кожи к фалангам пальцев проходят соединительно-тканные перемычки, которые отграничивают гнойный процесс, при его возникновении, но, в то же время, являются проводниками для углубления воспаления. Основной причиной развития являются микротравмы. Микрофлора разнообразна, но преимущественно представлена стафилококком.

Патология частая и составляет до 30 процентов амбулаторных обращений. В большей степени заболеваемость отмечается у мужчин, занятых работой с раздражающими веществами, возможностью механических повреждений пальцев. Но гнойные раны пальцев не относятся к категории панарициев.

В зависимости от локализации гнойника, панариции делятся на поверхностные и глубокие. Глубокие панариции, как правило, являются осложнениями поверхностных, при неправильном их лечении, высокой вирулентности микрофлоры, наличии сопутствующей патологии, отягощающей течение гнойных процессов (сахарный диабет, авитаминоз, иммунодефицит, онкозаболевания и др. снижающие резистентность организма).

Дата добавления: 2014-01-03