Кровотечение - истечение крови из кровеносного русла во внешнюю или внутреннюю среду

Причины кровотечений:

1. Прямая механическая травма кровеносного сосуда (разрез укол, размозжение, удар, растяжение)

2. Патологические изменения в стенке сосуда (атеросклероз)

3. Варикозное расширение вен конечностей, пищевода, желудка, прямой кишки.

4. Нарушения химического состава крови, что сопровождается выхождением крови из русла через неповрежденную стенку сосуда (желтуха, сепсис, заболевания крови.

5. Повреждение стенки кровеносного сосуда возникшим рядом с ней

воспалительным, язвенным или злокачественным процессом.

Классификация кровотечений

1. По ИСТОЧНИКУ кровотечения различают:

- артериальное.

-венозное.

-капиллярное.

-паренхиматозное.

- смешанное

Артериальное кровотечение - массивный выброс ярко-красной крови, пульсирующей струёй. Быстро приводит к массивной кровопотере, уменьше­нию ОЦК, гипоксия головного мозга, остановке сердечной деятельности и ды­хания.

Венозное кровотечение - кровь течет равномерно, темно-бардового цве­та. Кровотечение из магистральных вен сопоставимо с артериальным. При по­вреждении яремной вены возникает воздушная эмболия, т.к. во время вдоха в ней возникает отрицательное давление.

Капиллярное кровотечение - кровоточит вся поверхность раны, окраска смешанная. Останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное - истечение крови из сосудов внутренних органов (пе­чень, селезенка, почка). Эти органы имеют разветвленную сеть капилляров, тесно сросшихся с паренхимой органов, поэтому не спадающихся. Поэтому па­ренхиматозные кровотечения обильные и остановить их трудно.

По характеру проявления кровотечения делятся на:

Явные - легко определяются визуально;

Скрытые - требуют для распознавания определенного опыта мед. персонала и дополнительных методов обследования: общий анализ крови, микроскопия осадка мочи, исследование кала на скрытую кровь, Ro-графия). Скрытое кровотечение может быть и значительным, если оно происходит в часть тела, недоступную обычному осмотру: в серозные полости, межмышечные пространства и др.

По отношению к окружающей среде:

1.Наружное – характеризуется поступлением крови в окружающую среду:

-явное - через различные дефекты кожного покрова (раны)

-скрытое - через поврежденные слизистые оболочки в просвет

полого органа, сообщающегося с окружающей средой.

2. Внутреннее - истечение крови в полость тела человека, не сообщающуюся с окружающей средой. Внутренние кровотечения чрезвычайно опасны, т.к. протекают скрыто, трудно распознаются, а объемы полостей порой таковы, что могут вместить в себя весь ОЦК, что приводит к развитию острого ма­локровия. Кровотечения в полости малых объемов (мозга, сердца) опасны тем, что приводят к сдавлению жизненно-важных органов и прекращению их.деятельности.

3. Смешанное - сочетает в себе признаки наружного и внутреннего кровотече­ния. Интенсивность наружного кровотечения чаще не соответствует интен­сивности внутреннего кровотечения, а последнее более опасно.

При закрытых повреждениях (т.е. травме без нарушения целостности кожных покровов) возможны разрывы кровеносных сосудов, расположенных в толще тканей и разлитие крови по межмышечным, межфасциальным простран­ствам, раздвигая и сдавливая ткани. Образуются искусственные патологические полости, заполненные кровью - гематомы.

Их опасность в том, что это хорошая питательная среда для микроорга­низмов и всегда сохраняется риск нагноения гематомы. Кроме того, они могут вмещать в себя значительное количество крови (большие гематомы), что при­водит к сдавлению сосудисто-нервных пучков, отеку, ишемии, боли. Все это приводит к омертвлению тканей (некроз).

Возможно так же формирование пульсирующих гематом, когда она со­общается с поврежденным сосудом и как бы становится дополнительным про­светом этого сосуда. Такие гематомы опасны разрывом и массивным кровоте­чением. Эти же гематомы при длительном существовании формируют ложную аневризму. Они опасны так же обильным кровотечением вследствие разрыва, а так же формированием тромбов в просвете аневризмы и в дальнейшем тромбо-эмболическими осложнениями

По времени возникновения кровотечения делятся на:

1. Первичное - возникает сразу после повреждения сосуда.

2. Вторичное - повторное кровотечение.

-раннее - из того же сосуда через некоторое время спустя (от 1 часа - до 3 суток) после остановки первичного кровотечения, из-за соскальзывания лига­туры или срывания тромба;

-позднее – при гнойных осложнениях в ране, при этом гнойно-

воспалительный процесс вызывает расплавление тромба,

закрывающего просвет сосуда, прорезывание лигатуры или

наложенного сосудистого шва

Дата добавления: 2014-01-03