Лимфангит и лимфаденит

Рожа.

Флегмона.

Это острое неограниченное, разлитое воспаление в межклеточном пространстве (подкожной, межмышечной, забрющинной и другой клетчатки). По локализации оно может быть поверхностной и глубокой. Могут быть и флегмоны органов – червеобразного отростка, желчного пузыря и т.д.

Заболевание всегда протекает остро, с выраженными местными и общими симптомами гнойного воспаления. При поверхностном расположении характерны быстро нарастающая болезненная припухлость тканей, гиперемия кожи, высокая температура тела, озноб, нарушение функций пораженной области. При пальпации на месте припухлости определяется плотный болезненный инфильтрат. Расплавление тканей может приводить к появлению симптома флюктуации. В анализах крови всегда обнаруживают выраженные изменения – лейкоцитоз со сдвигом влево.

Лечение. Немедленная госпитализация больного в стационар. Срочная операция. Операцию проводят под наркозом с широким вскрытием полостей и затеков и дренированием для обеспечения хорошего оттока гноя. Консервативные мероприятия: создание функционального покоя пораженной области, физиотерапевтические процедуры, антибиотико - и сульфаниламидотерапией, инфузионной терапией.

Это острое серозно-гнойное воспаление собственно кожи, иногда слизистых оболочек. Возбудитель – стрептококк. Инфекция может передаваться контактно от одного больного к другому. Входными воротами инфекции могут быть любые нарушения целостности кожи (ссадины, потертости, опрелости, царапины, раны). Контактная передача инфекции возможна с помощью рук, инструментов, материала. Рожа может быть вторичной, распространяясь лимфогенно и гематогенно из гнойного очага, т.е. является осложнением уже имеющейся стрептококковой инфекции в организме. Наиболее часто рожа локализуется на нижних конечностях, лице, реже на туловище, волосистой части головы.

Заболевание начинается с продромальных явлений: недомогания, слабости, головной боли. Затем внезапно резко повышается температура тела до 38-40 градусов, и становятся более выраженными явления интоксикации. На фоне этих явлений отмечается резко отграниченное покраснение кожи в виде языков пламени с отечными краями. При этом отек кожи к центру участка покраснения уменьшается. При пальпации этого участка определяются уплотнение кожи и болезненность.

Выделяют 4 формы рожи: эритематозная, буллезная, некротическая и флегмонозная. Эритематозная рожа характеризуется картиной, описанной выше. Для буллезной рожи важным элементом является появление на фоне покрасневшей кожи пузырьков различного размера, заполненных серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. Некротическая рожа характеризуется на фоне измененной кожи участков омертвения. Флегмонозная рожа характеризуется неограниченной формой гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки.

Лечение только стационарное. Необходим постельный режим. Местно кожу 2-3 раза в сутки обрабатывают антисептическим раствором, хороший эффект достигается применением смеси 96% этилового спирта с 20% нашатырным спиртом. Влажные повязки, в том числе и мазевые, противопоказаны. Очень эффективно применение антибиотиков (пенициллин, бициллин, стрептомицин) и сульфаниламидов (стрептоцид, сульфацил, этазол), в тяжелых случаях внутривенное. При флегмонозной роже показано вскрытие гнойника, а при некротической – иссечение участков омертвевшей кожи – некрэктомия. При этих формах применяются антисептические мазевые повязки с гипертоническим 10% раствором хлорида натрия, левомеколем. Обязательно ультрафиолетовое облучение раны.

Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов. Как правило, вторичное заболевание, является осложнением гнойного заболевания кожи и слизистых оболочек. Имеются две формы поверхностного лимфангита: сетчатая (местное покраснение в виде пятна или нежной сетевидной гиперемии, от которых в коже к регионарным лимфатическим узлам идут тонкие красные нити) и стволовая (четко различимая красная полоса).

Возможно развитие глубокого лимфангита, при котором на коже изменений нет. Симптомами такого лимфангита являются отек области поражения и болезненные увеличенные, иногда малоподвижные регионарные лимфоузлы. При остром лимфангите всегда имеются признаки общей интоксикации. Острый лимфангит всегда может переходить в хронический, для которого характерно отсутствие общих реакций, а местно – развитие стойкого отека.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Это также вторичное заболевание, вызванное токсинами, микробами, продуктами распада тканей в зоне первичного очага, поступившим в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. При катаральном воспалении лимфатические узлы увеличиваются, отекают, при пальпации болезненны, плотные с четкими границами, смещаются по отношению к другим тканям. Общее состояние может не нарушаться. При нагноении наблюдается гиперемия и отек кожи вокруг лимфатического узла, сам узел резко болезнен с участками размягчения, гной может прорываться в окружающие ткани, что приводит к образованию флегмоны. В этом случае общее состояние ухудшается.

Лечение. Всегда начинают с санации первичного очага – туалета места повреждения кожи, лечения гнойного воспаления, так как это ликвидирует причинный фактор развития лимфангита и лимфаденита. Обеспечивают покой, иммобилизацию и возвышенное положение конечности, проводят антибиотикотерапию. При флегмонозных лимфаденитах и абсцедировании показано оперативное лечение – вскрытие гнойника и его дренирование.

Дата добавления: 2014-01-03