Передвижение яйца в маточной трубе и его развитие

Сразу же после оплодотворения в ампуле маточной трубы начинается деление яйца. Спустя 72 часа, в результате последующих делений, яйцо имеет вид сферы, состоящий из 50 клеток неодинаковой величины. Внутри этой сферы начинается дифференциация (обособление клеток). Расположенные в центре клетки составляют эмбриобласт (почка, из которой развивается зародыш и желточный мешок), а из клеток, расположенных на периферии, образуется трофобласт, который обеспечивает питание зародыша и его фиксацию в слизистой оболочке матки.

Одновременно происходит передвижение яйца в маточной трубе. В течение 3-4 дней оно проходит через трубу. Если передвижение происходит слишком быстро, яйцо попадает в матку в чересчур ранней стадии своего развития, не фиксируется и выводится (незаметный аборт).

Процесс клеточного деления продолжается, и яйцо увеличивается в объеме. Благодар яболее быстрому росту трофобласта, между ним и эмбриобластом появляется полость, наполненная питательной жидкостью. В этой стадии, когда яйцо имеет вид пузырька и называется бластоцистом, начинается нидация (на 6-7 день после оплодотворения).

Нидация. Благодаря содержащимся в клетках трофобласта энзимам происходит эрозия слизистой оболочки матки. Из клеток периферического слоя образуются отростки (хориальные ворсинки ), которые имплантируются в толщу слизистой оболочки матки. На 12 день после оплодотворения (приблизительно в тот момент, когда должна была бы начаться очередная менструация) бластоцист величиной примерно в 1 мм, окруженный ворсинками, уже укрепляется в слизистой оболочке матки и перестает питаться из собственных запасов. Будучи органически связан с организмом матери, он начинает питаться за счет последнего до конца беременности.

Из хориальных ворсинок, направленных к стенке матки, образуется детское место (плацента). Ворсинки, находящиеся на противоположной стороне, атрофируются в течение нескольких недель.

Плацента (плацентарная мембрана) -это пронизанная сосудами ткань, нарастающая на стенке матки, которая соединяется с зародышем пуповиной. Обмен веществ происходит на уровне плацентарной мембраны. Эта мембрана, называемая плацентарным барьером, отделяет циркулирующую кровь матери от крови зародыша, но позволяет обмен веществ и газов. Питательные вещества и кислород переходят в кровь зародыша, а продукты расщепления метаболических процессов зародыша поступают в материнскую кровь.

Площадь хориальных ворсинок на зрелой плаценте составляет около

14 м ²(примерно в 10 раз больше, чем площадь тела взрослого человека). К концу беременности плацента имеет форму диска 16 - 20 см в диаметре, 1,3 – 5 см толщины и весит 500,0 – 600,0 г.

Помимо питательно-метаболической роли, плацента выполняет функции эндокринной железы, производя гормоны (эстрон, прогестерон и хориально-гонадотропный гормон), которые обеспечивают адаптацию материнского органзма к беременности, рост маточной мышцы и т.д.

Пупочный канатик состоит из кровеносных сосудов, переносящих кровь плода к плаценте и доставляющих кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами к плоду.

Развитие зародыша делится на несколько стадий.

Бластогенез охватывает период последовательных делений яйца вплоть до дифференциации трофобласта и эмбриона. Этот период заканчивается спустя 15 дней после оплодотворения. Расстройства, возникающие в этой стадии, ведут к спонтанному аборту, часто проходят без ведома женщины, т.к.

В стадии эмбриогенеза (3 – 10 неделя) из трофобласта развивается плацента и оболочки яйца, а их эмбриобласта – почки будущих органов. В конце 2-го месяца эмбрион обретает форму человеческого тела. На голове, очень объемной появляются выпуклые образования, которые превращаются в дальнейшем в верхние и нижние конечности.

Воздействие в этом периоде вредоносных факторов может вызвать аборт или поражение зародыша (эмбриопатии).

Ранний зародышевый период (11 – 26 неделя) является стадией, в которой начинают свою деятельность различные органы и развивается мышнчная система.

Поздний зародышевый период начинается с 27-й недели и заканчивается рождением.У плода продолжают развиваться внешние формы. Спустя 29 недель развитие считается в основном законченным. Депонирование мышечной и жировой ткани ведет к увеличению веса; происходит созревание различных органов и систем. Спустя 34 недели плод имеет больше шансов для выживания.

Многочисленные вредные влияния могут отражаться на зародышн или плоде, приводя к морфологическим поражениям (аномалиям) или к внутриутробным заболеваниям.

Эффект этих вредоносных агентов в первые 3 мес беременности известен под названием эмбриопатия.

Различают 4 группы факторов:

· Вирусные инфекции (краснуха, полиомиелит, грипп, герпес, гепатит, эпидемический паротит, корь, ветряная оспа);

· Химические вредные вещества (лекарственные препараты);

· Рентгеновские лучи;

· Гормональные расстройства матери (диабет, дисфункция щитовидной железы).

Заболевание плода после 3-х мес внутриутробной жизни – фетопатия.

Факторами, оказывающими на плод вредное воздействие являются:

· Инфекции (врожденный сифилис, токсоплазмоз, листериоз, цитомегаловирус, туберкулез, малярия)

· Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группам крови

· Отравления (химические вещества, наркотики и др.;

· «Амниотические бриды» (перетяжки), которые образуются на плодных оболочках вследствие воспалительных процессов и которые могут обусловливать ущемления или ампутации конечностей плода;

· Аспирация зараженной амниотической жтдкости (аспирационные пневмонии)

Для максимальной защиты плода от негативных воздействий провидятся так называемые мероприятия по антенатальной охране плода, которые осуществляются совместно с акушеркой и педиатрической службой (патронажная).

Целью деятельности патронажной сестры является защита будущей матери и ребенка от опасностей, которые представляет для них несоответствующий образ жизни и неправильное питание. Можно избежать многочисленных заболеваний (или облегчить их протекание, если принимать своевременно отдельные превентивные меры. Патронажная сестра должна рекомендовать наилучшие методы в доступной форме, в зависимости от культурного уровня матери, от экономико-социального положения семьи и от частных условий каждой супружеской пары.

Начиная с первой же беседы, соблюдая необходимую деликатность и тактичность по отношению к матери, патронажная сестра должна узнать особенности социального и материального положения данной семьи:

· Месячный доход

· Жилищные условия, специфика рабочего места

· Состоит ли мать в законном браке

· Царит ли согласие в семейной жизни

· Степень образованности матери и ее социальное положение

· Желают ли мать и отец иметь ребенка (существенный элемент для организации по защите будущего ребенка)

В плановом порядке проводятся два патронажа, по назначению врача их может быть больше.

1-й дородовый патронаж после постановки беременной на учет в женской консультации (которая передает информацию в детскую поликлинику), оптимально в сроке 8 -12 недель.

Цель: обеспечение максимально комфортных и бехопасных условий для развития плода.

При 1-м дородовом патронаже выявляются все неблагополучные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска ставятся на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи.

Условно выделяют три группы риска:

1. Женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет.

2. Женщины, имеющие массу тела менее 45 кг или более 91 кг

3. Женщины, имевшие свыше 5 беременностей

4. Женщины с угрозой преждевременных и запаздывающих родов (в том числе имеющие недоношенные или переношенные беременности в анамнезе)

5. Женщины с многоплодной беременностью

6. Женщины с отягощенным акушерским анаменезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, и т.д.)

7. женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки сердца и т.д.)

8. женщины с социальными факторами риска (многодетные,однокие, малообеспеченные)

9. женщины с профессиональными вредностями (медики, учителя, работницы лакокрасочных, гальванических цехов, фабрик по производству моющих средств, почтальоны и т.д.)

10. женщины с вредными привычками (наркомания, токсикомания, табакокурение, алкоголизм).

2-й дородовый патронаж проводится в сроке 30 -32 недели, т.е. при выходе женщины в декретный отпуск.

Цель: подготовка беременной и ее семьи к появлению новорожденного.

Медсестра должна дать семье информацию по следующим вопросам:

· Подготовка комнаты (уголка) для новорожденного

· Приданое для новорожденного

· Предметы ухода за новорожденным

· Аптечка дляноворожденного

· Подготовка молочных желез к кормлению

· Питание и режим матери на период вскармливания

· Признаки родовой деятельности и тактика беременной

· Набор белья для выписки новорожденного из роддома

Дети, рожденные на сроке 38 – 42 недели, называются доношенными, а роды своевременными или срочными. Преждевременными называются роды в 28 – 38 недель, т.е. на сроке от 6 мес до 8,5 мес, а новорожденные называются недоношенными. Чем ближе срок беременности к нормальному, тем меньше новорожденный отличается от доношенного.

Зрелость плода можно определит по следующим признакам:

1. Масса плода 2600 -5000 г, рост 48 -54 см.

2. Грудь выпуклая, пупочное кольцо посередине между лобком и нижним краем грудины

3. Кожа бледно-розовая, хорошо развита подкожно-жировая клетчатка. На коже имеются остатки сыровидной смазки, почти нет пушковых волос, ногти достигают кончиков пальцев рук и ног

4. Хрящи ушных раковин сформированы, упругие

5. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые

6. Новорожденный активно двигается, тонус мышц повышен с преобладанием тонуса сгибателей. Хорошо сосет при прикладывании к груди. Крик громкий, глаза открыты.

Для оценки общего состояния новорожденно применяют шкалу Апгар (Вирджиния Апгар, 1953 г.)

Дата добавления: 2014-01-03