Микроспория гладкой кожи

Микроспория

Микроспория (син.: стригущий лишай, microsporosis, tinea microsporica) является распространенной грибковой инфекцией, вызываемой грибами рода Microsporum, относящегося к дерматофитам, которые передаются при контакте с больными животными или предметами, инфицированными элементами гриба.

Микроспория является давно известным заболеванием, впервые описанным Gruby в 1843 году. Ученый обнаружил на поверхности пораженного волоса чехлик из мелких спор и дал грибу название Microsporum audouinii в честь покойного доктора Аudouin. Открытие автора не было оценено по достоинству и пользовавшиеся большим авторитетом дерматологи, в частности, Bazin отождествляли микроспорию с трихофитией. Восстановить истину удалось Sabouraud в 1893 году, который, тщательно изучив биологию возбудителя микроспории, указал признаки, отличающие этот микоз от трихофитии. В России микроспория впервые была описана С.Л. Богровым в 1912 году.

Несмотря на более полуторовековой период изучения данного заболевания, интерес к нему не ослабевает.

Микроспория была и остается заболеванием, обладающим наиболее высокой контагиозностью из всей группы дерматофитий. Преимущественно болеют дети, нередко даже новорожденные. Взрослые болеют редко – чаще молодые женщины. Редкость заболевания микроспорией взрослых людей связано с наличием в коже и ее придатках фунгистатических органических кислот (в частности, ундициленовой кислоты). Основным возбудителем микроспории является зоофильный гриб Microsporum canis.

Среди животных, участвующих в сохранении и передаче инфекции, являются кошки, особенно котята (70-80%), реже собаки. Наиболее часто болеют микроспорией кошки светлых мастей и тигрового окраса, что связано, видимо со сниженной резистентностью.

К редким животным, болеющим микроспорией и являющимися источником заражения людей, причисляют обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней (особенно поросят), лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц.

Заражение этим микозом возможно также и от больного микроспорией человека (3-10%), чрезвычайно редко от почвы (0,7%). Почва может служить фактором передачи инфекции, но не является ее резервуаром, так как Microsporum canis, попадая в нее вместе с пораженными чешуйками и волосками, может сохранять жизнеспособность 1-3 месяца. Нередко встречается внутрисемейное распространение инфекции. При этом заражение происходит, как правило, от одного животного. Возможна передача зоонозной микроспории и от заболевших членов семьи, но редко. Имеются единичные наблюдения семей, в которых этим микозом были больны три поколения. Самым частым виновником заражения микроспорией являются животные. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным животным, когда с ним играют, моют, греют под рубашкой, пускают его в постель, или предметами, пораженными волосами и чешуйками. В домашних условиях через постельное белье, полотенце, одежду, головные уборы, уборочный инвентарь, подстилки для животных и предметы ухода за ними. В подъездах домов и дворах заражение возможно через околодверные коврики, пыль лестничных клеток, чердаков и подвалов, площадки мусоросборников, песок детских песочниц, воду мелких водоемов. Источником инфицирования новорожденных может стать детская коляска, оставленная на ночь в подъезде дома и облюбованная кошками. В парикмахерских источниками заражения могут быть машинки для стрижки волос, ножницы, расчески, пеньюары, бигуди, фены. В детских учреждениях – это могут быть игрушки, полотенца, головные уборы, белье, книги.

Клинические проявления у животных характеризуются участками облысения на морде, наружных поверхностях ушных раковин, на передних, реже задних, лапах. Под лампой Вуда определяется зеленое свечение. Зачастую клинически здоровые кошки могут быть миконосителями, и тогда выявить гриб помогает только люминесцентное исследование. Возможны ситуации, когда факт носительства не удается подтвердить ни клинически, ни люминесцентным обследованием. Это наблюдается у 2-3% носителей и тогда надо произвести посев шерсти с различных участков кожного покрова.

Заболеваемость микроспорией неодинакова в течение года. Подъем начинается в июне, нарастает в августе, сентябре достигает пика в октябре, ноябре, затем снижается до минимума к апрелю. Сезонные колебания заболеваемости микроспорией обусловлены эпизоотиями микоза у кошек (в основном котят) и собак, а также увеличением контакта детей с ними в летний период. Длительный контакт с животными при несоблюдении санитарно-гигиенических правил создает возможность инфицирования микроспорией. Зоонозная микроспория чаще регистрируется в городах с многоэтажными домами, где бродячие животные контактируют с домашними. Заболеваемость безнадзорных животных достигает 50%. В сельской местности заболеваемость данным видом микроспории ниже.

Антропонозная микроспория, обусловленная ржавым микроспорумом, передается только от больного человека к здоровому непосредственно при контакте с ним или опосредованно через зараженные предметы ухода и обихода. Эта микроспория контагиознее зоофильной. Прежде, при ее широком распространении, описаны эпидемические вспышки в домах, интернатах, школах. В настоящее время этот микоз обнаруживается в нашей стране чрезвычайно редко. Во многих регионах антропонозную микроспорию практически перестали регистрировать.

В основу современной классификации грибковых заболеваний человека положена родовая и видовая принадлежность грибов, глубина их проникновения в пораженные ткани и ответная реакция этих тканей, отношение грибов к придаткам кожи (волосам и ногтям), преимущественная локализация микоза. Однако до настоящего времени еще не создана классификация, вполне удовлетворяющая запросы практикующего врача. В России наибольшим признанием пользуется классификация Н.Д.Шеклакова, предложенная им в 1976 году. Микроспория вошла в группу микозов – дерматофитий, поражающих кожу (обычно в пределах эпидермиса) и ее придатки (волосы и ногти).

Возбудители микроспории, как и другие дерматофиты, является грибами. Это бесхлорофилловые растения, которые не в состоянии использовать углекислый газ из воздуха и для своего питания нуждаются в органических веществах. Клетки гриба Microsporum, имеющие разнообразную величину и форму, состоят из оболочки, цитоплазмы, ядра, вакуолей и ряда других включений. В световом микроскопе они представляются в виде спор или мицелия, нитевидных образований с общей оболочкой (стенкой) и поперечными перегородками; размножаются путем простого деления и почкования; при неблагоприятных условиях и в старых культурах образуются так называемые споры хранения, из которых в дальнейшем могут вновь развиться клеточные формы грибов. Грибы рода Microsporum являются аэробами. Оптимальным питательным субстратом для них служит кератин, чем, видимо, можно объяснить их тропизм к кератинсодержащим образованиям.

Одни грибы рода Microsporum могут паразитировать только на человеке, другие - на человеке и животных. В связи с этим различают соответственно антропофильные и зоофильные грибы. Возможно инфицирование человека и почвенными (геофильными) грибами. Грибы рода Microsporum в отличие от других микроорганизмов лучше растут при температуре ниже температуры крови человека. Оптимальная для них температура от 25º до 30º С. В этих пределах колеблется температура кожи головы у здорового человека, что наряду с другими обстоятельствами объясняет частое поражение этого участка кожного покрова. Грибы рода Microsporum легко переносят низкую температуру. Высокая температура действует губительно, особенно в условиях повышенной влажности. Влажный жар при +75º уже через 15 минут вызывает гибель грибов. Кипячение в воде убивает грибы в очень короткое время. Высокая температура может быть использована как эффективный метод дезинфекции от грибов. С этой целью белье достаточно прокипятить и затем погладить во влажном состоянии горячим утюгом. Грибы рода Microsporum устойчивы к действию ультрафиолетового света как естественного, так и искусственного. Оптимальной для развития микроспории является нейтральная и слабощелочная среда. Сдвиг в ту или другую сторону отрицательно сказывается на жизнедеятельности грибов рода Microsporum.

Род Microsporum включает двадцать видов грибов, среди них патогенными являются следующие:

- Антропофильная группа – M. ferrugineum, M. audouinii, M. rivalieri, M. langeronii.

- Зооантропофильная группа – M. canis, M. distortum, M. nanum, M. persicolor.

- Геофильная группа – M. gypseum, M. cookeii, Keratynomyces ajelloii.

В настоящее время M. canis, синонимы: M. lanosum, M. felineum (собачий, пушистый, кошачий), в последние годы стал практически единственным возбудителем микроспории. Вторым по частоте в нашей стране является антропофильный гриб - M. ferrugineum (синоним: M. japonicum, M. aureum [ржавый]). Крайне редко встречается геофильный гриб - M. gypseum.

Основная роль в патогенезе микроспории принадлежит недостаточности естественной резистентности, включающей барьерно-защитную функцию кожи, медиаторы воспаления, цитокины клеток Лангерганса, крови, кератиноцитов. Имеет место недостаточная функциональная активность клеток крови: снижение хемотаксиса, адгезии, фагоцитоза (становится незавершенным из-за недостаточной выработки ферментов и метаболитов окисления, витаминов, микроэлементов, особенно кальция, цинка, меди и железа).

Приуроченность очагов микроспории к тем или иным участкам кожного покрова определяется микротравмами, недостаточным сало - и потоотделением, местными нервно-сосудистыми нарушениям.

После инкубационного периода, который при зоонозной микроспории составляет 5-7 дней, а при зооантропонозной он может растягиваться до 4-6 недель, на гладкой коже и волосистой части головы появляются очаги. Клиническая картина микроспории имеет особенности в зависимости от вида возбудителя, сопротивляемости организма больного, его возраста, локализации очагов поражения и глубины проникновения возбудителя. Различают микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.

При микроспории, вызванной M.canis (зооантропонозная микроспория), очаги располагаются как на открытых (кожа шеи, лица, верхняя часть груди, верхние конечности), так и на закрытых частях тела (дети любят брать животных на руки, класть их в постель). Очаги высыпания имеют вид отечных, возвышающихся эритематозных пятен с четкими границами, округлыми или овальными очертаниями, покрытых сероватыми чешуйками. Постепенно пятна увеличиваются в диаметре, и по периферии формируется возвышающийся валик, покрытый пузырьками и серозными корочками. Очаги мелкие – от 1-2 см в диаметре, как правило, множественные (что характерно для микроспории гладкой кожи, вызванной M. canis), диаметр колеблется от 0,5 до 3 см, очаги могут сливаться. По данным различных авторов у 80-85% больных вовлекается в процесс пушковые волосы. Встречается поражение бровей, век и ресниц. При микроспории, вызванной M. ferrugineum (антропонозная микроспория), очаги округлых, реже овальных очертаний, хорошо контурируют. Очаг гиперемирован, края слегка приподняты и на них могут быть отдельные узелки и корочки. В центре - разрешение воспалительных явлений, окраска бледно-розовая с отрубевидным шелушением. Таким образом, очаг имеет причудливый вид «кольцо в кольце». Ирисоподобные фигуры наиболее характерны именно при антропонозной микроспории. Так же как и при микроспории гладкой кожи, вызванной M. canis, при микроспории, вызванной M. ferrugineum в процесс нередко вовлекаются пушковые волосы, что затрудняет лечение заболевания. При микроспории гладкой кожи субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.

Очаги высыпания могут приобретать эритематозно-отечную форму более характерную для новорожденных и детей раннего возраста, а также у молодых женщин. При этой форме микроспории отмечают выраженные воспалительные явления и незначительное шелушение.

Папулезно-сквамозная форма микроспории наблюдается у взрослых, редко в детском возрасте. Высыпания располагаются на лице, груди, спине, так называемых себорейных участках кожи. Очаги поражения инфильтрированы и интенсивно шелушатся. Это напоминает клиническую картину псориаза.

Глубокая форма микроспории гладкой кожи чаще встречается у женщин в области голеней и представлена фолликулярно-узловатыми элементами диаметром 2-3 см.

Дата добавления: 2017-01-14