По психопатологическим механизмам развития

По содержанию

Бредовые идеи

Бредовые идеи (бред) - ложное, ошибочное суждение (умозаключение), возникающее на болезненной основе, не соответствующее действительности, полностью овладевающее сознанием больного и меняющее его мировоззрение, не поддающиеся словесной коррекции и имеющее тенденцию к прогрессированию.

Бред – некорригируемое установление связей и отношений между явлениями, событиями, людьми без реальных оснований (А.В. Снежневский, 1983).

Бред – ложная непоколебимая уверенность в чём-либо, несмотря на несомненные доказательства и свидетельства противного, если эта уверенность не присуща другим членам данной культуры или субкультуры (C. Stone, 1988).

Бред наряду с галлюцинациями считается несомненным признаком психического расстройства, его выраженной степени - психоза. Бред может занимать доминирующее положение в клинической картине, в других случаях он представляет лишь компонент психопатологических состояний, наряду с другими симптомами.

Основными критериями бреда по К. Ясперсу (1913) являются:

1. Субъективная убежденность больного в правильности своих умозаключений.

2. Невозможность коррекции бреда с помощью жизненного опыта и вытекающих из него выводов.

3. Несоответствие субъективных убеждений и объективной реальности.

Относясь к расстройствам мышления, бред тесно связан с нарушениями в других сферах психики: эмоций, восприятия, интеллекта, внимания, сознания.

Варианты бредообразования

1. Катестезическое (по В.А. Гиляровскому, 1954) – бред возникает на основании интерпретации имеющихся болезненных ощущений (нарушений интерорецепции).

2. Галлюцинаторное бредообразование – возникает на основе галлюцинаций (чаще слуховых).

3. Деперсонализационное бредообразование - больной не чувствует своего «я» и интерпретирует это так, что он «умер», чувствует расщепление своего «я» и возникают мысли о наличии двойника и т.д. Это обычно результат бредовой деперсонализации по А.В. Снежневскому.

4. Конфабуляторное бредообразование – темы бреда исходят из содержания конфабуляций (фантастических). Пример: бред воображения, который возникает на основе вымысла, фантазий, спонтанных ассоциаций. По масштабу идеи различны - от мегаломанических до обыденных.

5. Голотимное бредообразование – при котором в бреде отражается доминирующий аффект (депрессия - депрессивный бред, мания – экспансивный).

6. Кататимное бредообразование – характеризуется аффективной напряжённостью, связано с комплексом актуальных для больного переживаний, с односторонней (кататимной) переработкой всех явлений окружающей действительности. Не всегда такой бред выглядит нелепо.

7. Конформное бредообразование – одинаковые по содержанию бредовые идеи возникают у двух или нескольких человек, связанных родственными отношениями.

8. «Подражательное помешательство», индуцированное бредообразование – близко к конформному, при котором близкий к больному человек начинает разделять его бредовую убеждённость.

Кататимное, конформное и индуцированное бредобразование можно отнести к психогенному бреду.

Классификация бреда

Чаще всего выделяют три направления фабулы бреда : персекуторный, депрессивный и бред величия.

Бред преследования (персекуторный) – отношения (особого значения), собственно преследования, физического и прочего воздействия, материального ущерба, ревности, сутяжный (кверулянтский), инсценировки, отравления.

Бред величия - богатства, изобретательства, реформаторства, открытий, любовный (эротический), высокого происхождения, бред чужих родителей.

Депрессивный бред - ипохондрический, одержимости, дисморфоманический, религиозный, самообвинения, самоуничижения, громадности, отрицания, нигилистический.

А. Первичный бред.

Б. Вторичный бред.

2.1.1. Первичный бред (интерпретативный, интеллектуальный, бред толкования) - бред, отправной точкой которого служат факты и события внешнего мира или внутренние ощущения. Нередко в начале заболевания возникает спонтанно и является единственным признаком психического расстройства (не сопровождается галлюцинациями, расстройствами сознания, аффекта). Может быть экзогенной и эндогенной природы, чаще возникает в структуре хронических психозов.

По К. Ясперсу (1923) выделяют несколько основных этапов развития первичного бреда:

1. Бредовое восприятие – переосмысление значения воспринимаемого; оно приобретает новый смысл и представляется непонятным, загадочным, внушающим чувство тревоги и страха; его всегда сопровождает сознание особого значения воспринимаемого.

2. Бредовое представление – внезапное появление необычной мысли, своего рода наитие, озарение, придающее жизненным воспоминаниям новое значение, которое влечёт за собой переосмысление прежней жизни.

3. Бредовое сознание – интуитивное убеждение в постижении смысла и истинности фактов, которым нет обоснования.

Первичный бред сопровождается развернутой системой доказательств идеи, основанной на субъективной логике больного. Отдельные бредовые идеи связаны между собой. Для подкрепления бреда приводится множество фактов, которые толкуются односторонне, в контексте бредовой идеи. Все, что противоречит бредовой концепции, отбрасывается как не имеющее никакого значения или как ошибочный аргумент противника.

По содержанию первичный бред чаще характеризуется персекуторными идеями - ревности, отношения, материального ущерба, кверулянства и сутяжничества; встречаются идеи величия - изобретательства, реформаторства, любовного содержания и идеи депрессивного круга - самоуничежения, самообвинения, ипохондрический, сенситивный. Бред может быть моно и политематическим.

Систематизированный бред часто сопровождается высокой активностью больных, персонификацией бредовых идей, изменением поведения.

Первичный бред отличается стойкостью, прогрессированием, имеет чаще всего хроническое течение. Однако, больные долго могут сохранять трудоспособность и в ситуации, не относящейся к содержанию бреда, их поведение длительное время остается правильным.

2.1.2. Вторичный бред (чувственный, образный) - возникает на основе других психических расстройств (галлюцинаций, психического автоматизма, помрачения сознания, измененного аффекта) или изначально сопровождается ими. Изначально характеризуется большей сложностью, формируется обычно остро.

При этой форме бреда не обнаруживается последовательной системы доказательств, обоснований, логики; в отличие от первичного бреда, здесь нет активной работы над содержанием бреда. Содержание вторичного бреда более фантастичное, не связанное с реальностью. Преобладают идеи преследования, воздействия, метаморфозы и интерметаморфозы, самоуничижения и самообвинения, экспансивные формы бреда.

В настоящее время чувственный и образный бред принято различать (Н.Ф. Дементьева, 1974; А. Моль, 1973; M. Lorr, 1963). Чувственный бред – бред восприятия, образный – бредовый вымысел, связанный с патологией воображения. Развитию чувственного бреда нередко предшествует бредовое настроение. У больных появляется неопределённая, немотивированная тревога, предчувствие чего-то плохого, состояние внутреннего напряжения. Затеи происходит кристаллизация бреда (по И.М. Балинскому, 1958). Она может быть острой или постепенной.

Чувственный бред отличается большой изменчивостью из-за непоследовательной смены оценки окружающего. Он характеризуется диффузностью – вовлечением в процесс восприятия, эмоций, мышления, сознания. Чувственный бред часто сопровождается растерянностью, напряженной тревогой, в поступках больного нередко преобладают внезапность и непроизвольность, сопровождается неадекватным поведением.

Бредовые идеи, отражающие ложное восприятие, кроме бреда преследования и воздействия, включает, бред особого значения, ложные узнавания, бред положительного и отрицательного двойника, инсценировки, симптом Фреголи (преследователь изменяет свою внешность, чтобы остаться незамеченным). Для этого вида бреда характерна генерализация: всё большее количество фактов, событий и людей вовлекается в поле зрения больного.

Таблица 2. Отличия первичного и вторичного бреда

Первичный бред	Вторичный бред
Самостоятельное расстройство	Возникает при наличии другой психопатологической симптоматики (галлюцинации, помрачение сознания, аффективные нарушения)
Систематизированный, имеет чёткую структуру и систему логических доказательств	Несистематизированный, отрывочный, без чёткой структуры
Интерпретативный бред, бред толкования	Чувственный, образный характер бреда
Чаще соответствует хроническим состояниям	Преобладает при острых состояниях
Чаще встречается при шизофрении	Встречается при различных психических расстройствах

Дата добавления: 2017-01-14