Психоорганический синдром. Эпилептическое (концентрическое) слабоумие

СИНДРОМЫ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНО-МНЕСТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Эпилептическое (концентрическое) слабоумие.

Определяется прогрессирующим снижением памяти и своеобразным изменением мышления. Больной перестает различать главное и второстепенное, в результате мышление становится вязким, обстоятельным, застревающим на мелочных подробностях, непродуктивным. Больной никак не может выразить свою мысль - поэтому такое мышление называют лабиринтным. Снижается способность к абстрагированию, больные оперируют, в основном, конкретно - бытовыми понятиями. Характерно также сужение круга интересов на собственной личности и своем физическом состоянии, нарастание эгоцентризма.

Для этого синдрома характерна клиническая триада Вальтер - Бюэля:

1. Снижение интеллекта.

2. Нарушения памяти.

3. Эмоциональная лабильность.

Нарушения памяти затрагивают все ее три компонента (запоминание, удержание и репродукцию событий). На начальных стадиях преобладает нарушение запоминания, позже - начинают преобладать амнестические расстройства (чаще прогрессирующая амнезия).

Интеллектуальная деятельность страдает аналогично памяти: сначала утрачиваются наиболее поздние навыки, тогда как привычные сохраняются долго. Снижается способность к абстрактно - логическому мышлению, уровень суждений, преобладают бытовые интересы. Снижается способность к концентрации внимания, появляется рассеянность, несобранность. Постепенно присоединяется снижение критического отношения к своему поведению и окружающей ситуации.

Мышление характеризуется обстоятельностью. Темп ассоциативных процессов обычно замедлен. Речь обеднена, часто употребляются словесные шаблоны.

Эмоциональные реакции больных лабильны вплоть до степени недержания аффекта. Обычно преобладает ворчливо - недовольный фон настроения. Особенно склонны к психогенным реакциям: мелкие неприятности переносят тяжело, долго переживают.

На ранних стадиях развития психоорганического синдрома заостряются преморбидные черты личности больных. Постепенно прогрессирует нивелировка индивидуальных личностных особенностей, обедняется круг интересов (органическое снижение уровня личности). Позже присоединяются нарушения личности, не свойственные больному ранее (эгоизм, жадность, обидчивость, подозрительность, нетерпимость и т.д.).

Также развивается комплекс вегетативных расстройств (головные боли, головокружения, симптоматическая артериальная гипертензия, тахикардия, метеочувствительность (особенно типична непереносимость жары и духоты), плохая переносимость транспорта.

Клинические варианты (стадии) психоорганического синдрома (по К. Шнайдеру):

1. Астенический

2. Эксплозивный

3. Эйфорический

4. Апатический.

Начало психоорганического синдрома обычно постепенное, малозаметное, нередко развивается не непосредственно после поражения (например, ЧМТ), а через несколько месяцев или лет. Течение может быть прогрессирующим с исходом в деменцию (например, при старческом слабоумии, болезни Пика, хорее Гентингтона) или приближающимся к стационарному на фоне лечения (отдаленный период ЧМТ, атеросклероз сосудов головного мозга).

Астенический вариант характеризуется доминированием в клинической картине астенического и реже, других неврозоподобных синдромов (астено-депрессивного, астено-ипохондрического, тревожно-фобического), в сочетании с относительно мягкими
проявлениями интеллектуально-мнестических расстройств.

Эксплозивный вариант характеризуется присоединением выраженной эмоциональной лабильности с дисфорическим компонентом, и тенденцией к агрессивным вспышкам и агрессивному поведению больных.

При эйфорическом варианте психоорганического синдрома в клинической картине преобладает повышенный фон настроения с оттенком благодушия, переоценкой собственных возможностей, неадекватными планами на будущее в сочетании со значительным снижением критического отношения к болезненному состоянию вплоть до степени анозогнозии.

Апатический вариант характеризуется выраженным снижением общей психической продуктивности и активности больных, апатическим фоном настроения, безынициативностью и бездеятельностью.

Выделяют острый и хронический психоорганический синдром:

Острый психоорганический синдром развивается внезапно непосредственно после поражения головного мозга (черепно-мозговые травмы, острые нарушения мозгового кровообращения, острое отравление угарным газом. суицидальная попытка с перенесенной комой и т.д.), продолжается, как правило, недели, редко дольше. Он может быть единственным эпизодом в жизни больного, сменяясь восстановлением психического здоровья, но может принять рецидивирующее течение с последующим переходом в хроническую форму.

Хронический психоорганический синдром является либо следствием острого психоорганического синдрома, либо развивается постепенно на фоне текущего органического процесса. Его течение различно: прогрессирующее с исходом в деменцию (болезнь Пика, старческое слабоумие); приближающееся к стационарному (последствие черепно-мозговых травм,. церебральный атеросклероз); с длительными ремиссиями, возникающими в результате лечения (опухоли головного мозга, хронические интоксикации).

Психоорганический синдром представляет собой необратимое расстройство, в целом, прогностически не благоприятен и в финальных стадиях приводит к глубокому слабоумию больных вплоть до степени психического маразма.

6.3.2. Корсаковский синдром (амнестичсекий синдром).

Корсаковский синдром является особым вариантом психоорганического синдрома, и развивается, как правило, на фоне острых тяжелых органических поражений головного мозга: интоксикаций (наиболее часто - после выхода больного из тяжелого алкогольного психоза), черепно-мозговых травм, острых нарушений мозгового кровообращения, после перенесенной острой гипоксии (отравление угарным газом, повешение), при опухолях мозга и инфекционных заболеваниях и т.д.

Впервые этот симптомокомплекс был описан
С. С. Корсаковым в 1887г. в докторской диссертации «Об алкогольном параличе».

Клинически он характеризуется триадой симптомов:

1. Фиксационная амнезия при сохранении памяти на давние события.

2. Амнестическая дезориентировка.

3. Парамнезии (наиболее типичны конфабуляции, реже возникают псевдориминисценции).

В отличие от классического психоорганического синдрома, начало Корсаковского синдрома острое, вслед за каким-то тяжелым поражением мозга, чаще сразу после выхода больного из алкогольного делирия, после состояния оглушения или сумеречного помрачения сознания на фоне острого нарушения мозгового кровообращения, ЧМТ, после острой гипоксии вследствии отравления угарным газом, повешения. Прогностически Корсаковский синдром относительно благоприятен, расстройства памяти претерпевают медленное обратное развитие в течении месяцев.

Основа синдрома - невозможность запоминать текущие события (фиксационная амнезия) при более или менее сохранной памяти на прошлое. В связи с этим возникает нарушение ориентировки (так называемая амнестическая дезориентировка). В первую очередь это касается времени. Кроме того, имеется дезориентировка в месте и окружающей действительности. Еще один характерный симптом - парамнезии, глазным образом в виде конфабуляций или псевдореминисценций.

Расстройства памяти в структуре Корсаковского синдрома представлены, преимущественно, фиксационной амнезией - нарушением способности к запоминанию (фиксации) текущих событий. Больной почти тотчас забывает получаемые впечатления. Время, в течение которого они сглаживаются, может исчисляться секундами. Такой больной сразу перестает помнить не только имя, но и лицо человека, с которым ему только что пришлось общаться. Человек не знает, что он ел сегодня и ел ли вообще, пересказывает одни и те же истории, не помнит, сколько времени он болен, как давно находится в больнице. В структуре фиксационной амнезии в наибольшей мере страдает словесная память, в то же время аффективная память (память на события, связанные с неприятными переживаниями) страдает в меньшей степени. Нередко фиксационная амнезия сочетается с ретроградной, когда из памяти больного выпадают события, непосредственно предшествовавшие заболеванию. Ретроградная амнезия захватывает отрезки времени, исчисляемые днями - месяцами, в ряде случаев она может распространяться и на большие сроки. В других случаях память на события прошлой жизни может быть сохранена удовлетворительно и обеспечивает сохранение частичного критического отношения больного к фиксационной амнезии.

Расстройства ориентировки, развивающиеся вследствие фиксационной амнезии – амнестическая дезориентировка – выражены в различной степени. В большей степени страдает ориентировка во времени. Больной часто не в состоянии назвать не только число, день недели и месяц, но и время года, а также текущий год. Значительно нарушается ориентировка в месте, в том числе пространственная ориентировка. Поэтому, находясь в стационаре довольно длительное время, пациент не может запомнить, где расположена его палата, не помнит, как пройти в столовую. Многие больные не в состоянии сказать, какие люди их окружают, а в некоторых случаях называют незнакомых лиц именами своих знакомых (симптом «ложного узнавания»).

Конфабуляции обычно возникают при соответствующих вопросах, а не спонтанно. Их содержание касается, преимущественно, прошлых событий обыденной жизни или ситуаций, связанных с профессиональной деятельностью. В этих случаях говорят о
замещающих (мнемонических) конфабуляциях.

Специально задаваемыми вопросами можно изменять содержание этих переживаний. Данное обстоятельство
свидетельствует о повышенной внушаемости таких
больных. Реже парамнестические расстройства могут
быть представлены псевдореминисценциями, когда
пациент затрудняется в определении времени (датировании) реально происходивших событий.

Больным с Корсаковским синдромом всегда свойственна та, или иная степень интеллектуального снижения, в том числе и снижение критического отношения к своему состоянию. Вместе с тем многие знания и навыки прошлого сохраняются у них вполне удовлетворительно. Например, сохраняются некоторые профессиональные знания, больные способны хорошо играть в карточные игры, шахматы, логически правильно рассуждать о вопросах, связанных с их прежним опытом и знаниями. В достаточной степени сохраняется прежний строй личности больных, У большинства, несмотря на снижение критики, всегда существует сознание болезни, в первую очередь касающееся расстройств памяти. Многие больные с помощью различных уловок стремятся скрыть свой мнестический дефект.

Кроме того, у больных всегда снижается уровень побуждений и влечений. Постоянно можно выявить психическую и физическую утомляемость. Эти расстройства в большей степени выражены у лиц пожилого возраста. У пожилых больных он чаще снижен, временами сопровождается тревожными опасениями, ипохондрическими высказываниями у лиц молодого и среднего возраста чаще наблюдается эйфория, сменяющаяся крайней раздражительностью с дисфорическим оттенком. В отличие от классического психоорганического синдрома, при адекватном лечении, Корсаковский синдром, прогностически более благоприятен, и претерпевает медленное обратное развитие в течение нескольких недель или месяцев с частичным восстановлением интеллектуально – мнестических функций.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Жариков Н.М., Тюлбпин Ю.Г. «Психиатрия» - Москва: «Медицина», 2002, 544 с.

2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г.. Чирко В.В., Кинкулькина М.А. «Психиатрия и наркология» - Москва: Издательская группа «ГЭОТАР – Медиа», 2006, 832 с.

3. Клиническая психиатрия, руководство для врачей и студентов, под ред. Т.Б. Дмитриевой, Москва: «ГЭОТАР МЕДИЦИНА»,1998, 505 с.

4. Кирпиченко А. А. «Психиатрия» - Минск: «Высшая школа», 1996, 392 с.

5. Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. «Психиатрия». - М.: Медицина, 1995, 608 с.

6. Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В., Каре-
ва М. А. «Практикум по психиатрии» - Москва; издат. Университета дружбы народов, 1990, 194 с.

7. Жариков Н. М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф. «Психиатрия» - Москва, «Медицина», 1998, 496 с.

8. Введение в клиническую психиатрию (руководство),
Г. В. Морозов, Н. Г. Шумский, мед. Книга, 1998, 423с.

9. Ясперс Карл «Общая психопатология». Пер. с нем. – М., Практика, 1997, 1056 с.

Дополнительная:

1. Снежневский А. В. «Клиническая психопатология» // Руководство по психиатрии, М., 1983., 302 с.

2. Снежневский А. В. «Общая психопатология: курс лекций» - Валдай, институт психиатрии АМН СССР, 1970, 190 с.

3. Руководство по психиатрии под ред. Г. В. Морозова – Т.1 – М.: Медицина, 1988.

4. Морозов Г. В., Шумский Н. Г. Введение в клиническую психиатрию. - Н. Новг.: НГМА, 1998. - 426 с.

5. Руководство по психиатрии под ред. А. С. Тиганова – Т.1 – М.: Медицина, 1999.

6. Менделевич В. Д. «Психиатрическая пропедевтика», М., «Медицина», 1997.

7. Григорьева Е.А., Хохлов Л.К., Дьяконов А.Л. «Психопатология: симптомы и синдромы», Ярославль: 2007, 232 с.

8. Гиляровский В. А. «Учение о галлюцинациях» - М: издат-во АМН СССР, 1949, 198 с.

9. Кандинский В. Х. «О псевдогаллюцинациях» - М: Медгиз, 1952, 176 с.

10. Кербиков О. В., Коркина Н. В., Наджаров Р. А., Снежневский А. В. «Психиатрия», 2-е изд, М.: «Медицина», 1968, 448 с.

11. Меграбян А. А. «Общая психопатология» - М.: «Медицина», 1972, 288с.

12. Рыбальский М. И. «Общая психопатология: курс лекций» - 2-е изд., М.: «Медицина», 1989, 368 с.

13. Невзорова Т. А. «Лекции по психиатрии» - М., «Медицина», 1976, 382с.

Содержание

Введение
Глава 1. Расстройства восприятия
Глава 2. Расстройства мышления
Глава 3. Галлюцинаторно-бредовые синдромы
Глава 4. Синдромы нарушения сознания
Глава 5. Расстройства эмоциональной сферы
Глава 6. Расстройства памяти и интеллекта

Государственное образовательное учреждение высшего

профессионального образования «Воронежская государственная

медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра психиатрии с наркологией

Ширяев О.Ю., Гречко Т.Ю., Подвигин С.Н.,

Дата добавления: 2017-01-14