Механизмы действия АЭП

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ

Ведущим методом лечения эпилепсии в настоящий момент является медикаментозная терапия.

Лечение может быть рекомендовано после однократного приступа с четким описанием и без очевидного провоцирующего фактора в следующих случаях:

· Сочетание приступа с неврологическим дефицитом или снижением интеллекта.

· Сочетание приступа с отчетливыми изменениями ЭЭГ по эпитипу.

· Возникновение приступа – один из симптомов прогрессирующего неврологического заболевания.

· Отягощенный семейный анамнез по эпилепсии.

Необязательно начинать лечение после 2-х приступов в следующих случаях:

· Неудовлетворительное описание эпизодов (возможных приступов).

· Приступы наблюдались с интервалом более трех лет.

· Фебрильные судороги у детей.

· Связь приступов с очевидными провоцирующими факторами, которые можно избежать в дальнейшем (например, прием алкоголя).

Показатели риска повторного развития приступов неодинаковы для разных больных, в связи с чем, возможности, связанные с риском и преимуществами лечения следует подробно обсуждать с больным и его родителями до назначения лечения.

А) ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКОМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ

1. - индивидуальность;

2. - комплексность;

3. - преемственность;

4. - длительный характер терапии.

Б) ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ С УЧЁТОМ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ

1. - выбор адекватного АЭП (с учётом формы эпилепсии, синдрома и типа приступов);

2. - в начале лечения предпочтительнее монотерапия;

3. - подбор индивидуальной эффективной дозы препарата (критерий – ремиссия или существенное снижение частоты приступов);

4. - индивидуальная скорость наращивания дозы АЭП;

5. - доза АЭП, на которой отсутствуют побочные эффекты и осложнения;

6. - регулярность приёма с учётом фармакокинетики АЭП;

7. - при необходимости политерапия или смена препарата в соответствии с рекомендуемыми схемами.

Действие АЭП осуществляется посредством трех основных путей:

· потенцирование тормозных механизмов (преимущественно через ГАМК-ергическую систему)

· торможение возбуждающих механизмов (преимущественно через глутаминергическую систему)

· торможение избыточных нейрональных разрядов

АЭП обладают способностью усиливать высвобождение ГАМК, снижать обратный захват ГАМК, уменьшать расщепление ее расщепление ГАМК-трансаминазой и действовать на ГАМК-А рецепторный комплекс. С другой стороны, АЭП могут подавлять залповую активность нейронов посредством модулирующего воздействия на потенциал-зависимые натриевые и кальциевые каналы.

Эффект большинства АЭП реализуется через ряд механизмов, что является преимуществом, поскольку различные пути их действия могут быть синергичными. Лучшее понимание механизма действия существующих АЭП и молекулярных механизмов, лежащих в основе эпилептического процесса, будет способствовать определению направлений разработки новых АЭП.

Дата добавления: 2017-01-14