Список основной литературы 2 страница

3. ААС с психическими расстройствами

Возникает чаще после многодневного пьянства. Типична «тревожно-параноидная установка» — пониженно-тревожный аффект с чувством напряжения, опасения, идеями отношения (окружающие видят последствия пьянства, осуждают или насмехаются и пр.). Возможно появление чувства безысходности, «сердечная тоска» с суицидальными мыслями, суточные колебания настроения. Сон с кошмарными сновидениями, чувством проваливания, ощущениями быстрого движения, акустическими феноменами, частыми пробуждениями в состоянии страха. Вегетативно-сосудистые расстройства отступают на второй план. Опохмеляются постоянно в различное время. Возникает во II и III стадии

4. Развернутый абстинентный синдром

Возникает вследствие тяжелых и длительных алкогольных эксцессов в виде сочетания соматических и психических расстройств. Длится до недели и больше. Возникает во II-III стадии.

5. ААС с судорожным компонентом.

На фоне сомато-неврологических проявлений абстиненции возникают развернутые, реже абортивные судороги, чаще в первые дни отмены. Характерно для II и III стадии.

6. ААС с обратимыми психоорганическими расстройствами

Возникает после тяжелых запоев и характеризуется мнестическими расстройствами, снижением (отсутствием) критики к своему состоянию и аффективными нарушениями (слабодушие, эйфория, раздражительность, гневливость). Словарный запас беден, застревает на мелочах, нередко возникает нарушение схемы тела. Сочетаются с неврологическими симптомами (головокружение, атаксия, дизартрия, генерализованный тремор, анизорефлексия, зрачковые и глазодвигательные расстройства, нистагм и пр.). Характерно для II-III стадии.

АЛКОГОЛЬНЫЕ АМНЕЗИИ

I. Симптом наркотической амнезии

Забываются события финальной части алкогольного эксцесса, возникает эпизодически только при употреблении максимально переносимых доз алкоголя. Характерно для I ст. алкоголизма.

II. Симптом «лакунарной амнезии» (алкогольные палимпсесты)

Забываются отдельные эпизоды периода опьянения, возникает при употреблении высоких доз алкоголя. Характерно для II-III стадии

III. Симптом тотальной амнезии.

Забывается большая часть или весь период опьянения. Характерно для III стадии.

ФОРМА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ

I. С преобладанием однодневных эксцессов

Выпивки ограничиваются одним днем с последующим промежутком в один-несколько дней. Реже возникают 2-3-дневные эксцессы с последующим отвращением к спиртному. Возникает в I стадии алкоголизма.

II. Псевдозапои

Алкоголь употребляется регулярно от 2-3 дней до недели. Начало эксцесса ситуационно обусловлено (зарплата, выходные дни — «алкоголизм конца недели»). Завершение эксцесса также обусловлено внешними факторами — нет денег, семейный конфликт и пр. Воздержание не превышает недели. Характерно для II стадии.

III. Постоянное пьянство на фоне высокой толерантности

Алкоголь употребляется ежедневно (в течение недель-месяцев). Наибольшая доза алкоголя принимается во второй половине дня, вечером. Перерывы продолжительны, связаны не с физическим самочувствием, а с внешними факторами. Возникает во II стадии.

IV. «Перемежающееся пьянство»

На фоне многомесячного пьянства периодически в течение нескольких дней принимаются максимальные дозы алкоголя. Возможны кратковременные перерывы. Возникает во II, начале III стадии.

V. Истинные запои

Первые дни запоя употребляют максимальные дозы, которые, постепенно снижаясь, завершаются интолерантностью. Абстинентные явления выражены наиболее тяжело. Запой сменяется воздержанием, характерна цикличность. Возникает в III стадии.

VI. Постоянное пьянство на фоне низкой толерантности

Алкоголь дробными дозами принимается постоянно (днем и ночью) с промежутками 1-3 часа. Характерно состояние «постоянного опьянения». При прекращении приема — тяжелая абстиненция. Характерно для III стадии.

ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

Включают в себя изменения личности в I и II стадиях («заострение») и в III стадии («деградация»).

I. Заострения личности

1. Астенический тип

Характеризуется преобладанием возбудимости над истощаемостью. Раздражение легко сменяется гневом, грубостью, но так же легко наступает успокоение.

2. Эксплюзивный тип

Легко возникающие аффекты обиды, раздражения при усилении сменяются злобой, гневом, агрессией, направленной прежде всего против близкого окружения. Аффективное напряжение проявляется в форме «вспышек», в повседневной жизни отличаются прямолинейностью, ригидностью.

3. Синтонный тип

Преобладает несколько повышенный фон настроения с довольством, говорливостью, излишней откровенностью, общительностью. Эпизодические вспышки раздражения не влияют на их взаимоотношения с окружающими.

4. Дистимический тип

В одном случае характерна эмоциональная лабильность под влиянием незначительных внешних факторов, повышение настроения сопровождается «взбудораженностью», в другом случае характерна молчаливость, отсутствие чувства юмора, склонность к отгороженности, угрюмости.

5. Истерический тип

В поведении и высказываниях преобладает утрированность со стремлением «казаться больше, чем есть» (театральность, позерство, бахвальство и пр.). Как правило, завышенная самооценка с унижением окружающих. Нередко повышенное самомнение принимает формы ханжеского самоуничижения, характерна склонность к преувеличениям, лживости.

6. Шизоидный тип

Преобладает замкнутость, вплоть до самоизоляции. Характерно аутическое фантазирование, настроение чаще пониженно-угрюмое.

II. Алкогольная деградация

Характеризуется эмоциональным огрубением, исчезновением семейных и тонких привязанностей, снижена (утрачена) критика, общий упадок инициативы и работоспособности, снижение способностей, памяти.

1. Алкогольная деградация с психопатоподобными симптомами

Грубый цинизм, безудержность с агрессией, бестактность, назойливая откровенность, трусость и подобострастность при возможном отпоре. Нередко лживость, бахвальство, хвастливость.

2. Алкогольная деградация с повышенной эйфорией

Преобладает беспечность, благодушие с резким снижением критики. Не имеет секретов, откровенно говорит об интимных сторонах жизни, характерен «алкогольный юмор».

3. Алкогольная деградация с аспонтанностью

Преобладает вялость, пассивность, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы (даже в кругу собутыльников). Подобие активности появляется при необходимости достать выпивку. Эта группа наиболее склонна к паразитическому образу жизни.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

Психотические состояния, возникающие во II-III стадии болезни.

Выделяют:

— алкогольные делирии;

— алкогольные галлюцинозы;

— алкогольные бредовые психозы;

— алкогольные энцефалопатии;

— алкогольную депрессию;

— дипсоманию.

Разграничение психозов в определенной степени условно, т. к. часто алкогольные психозы включают в себя несколько перечисленных форм, одна клиническая картина может сменяться другой.

I. Алкогольные делирии

1. Алкогольный делирий (белая горячка)

Алкогольный делирий — наиболее часто встречающийся алкогольный психоз (отмечается примерно у 5,5% всех стационированных больных алкоголизмом), составляет 1/2-2/3 всех металкогольных психозов. Это заболевание также можно признать одним из самых тяжелых среди алкогольной патологии. Нередко развивается у алкоголиков, стационированных в общесоматические отделения в разгар алкоголизации. В связи с этим врачу общего профиля нужно хорошо ориентироваться в клинических проявлениях алкогольного делирия. Развивается чаще спустя несколько дней (2-3) или часов после прекращения алкоголизации на фоне абстинентных расстройств. В некоторых случаях возможен продром заболевания с преобладанием расстройств сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями и вегетативными расстройствами, а в дневное время — с астеническими явлениями и изменчивым аффектом в форме пугливости и тревоги.

Немецкий терапевт Либермейстер более ста лет назад описал четыре стадии делирия у больных с выраженной интоксикацией при тяжелых пневмониях. Надо сказать, что принципиально в клинике делирия с тех пор ничего не изменилось, и алкогольный делирий вполне соответствует этому описанию.

Первая стадия: характеризуется повышенной говорливостью, усиленным наплывом ассоциаций (образных, наглядных, чувственно-конкретных). В сознании больного всплывают яркие представления, развивается гипермнезия — усиление воспоминаний (выплывают обильные, яркие чувственные картины прошлого). Иногда этот процесс напоминает псевдогаллюцинации. Рассказы больных о своих переживаниях непоследовательны. Отмечается явление гиперметаморфоза — повышенной отвлекаемости, больной немедленно реагирует на все происходящее, в речи уже может быть налет инкогеренции. Настроение больных изменчиво, чаще приподнято. Больные взбудоражены, вместе с этим появляется капризность и обидчивость. Это сопровождается гиперестезией. При нерезком звуке больные вздрагивают, жмурятся при ярком свете. Все это усиливается к вечеру. Сон беспокойный, с яркими сновидениями. Содержание сновидений тревожно, больные часто просыпаются. Может отсутствовать четкая грань между сном и явью, обычна «разбитость» после сна.

Вторая стадия: при дальнейшем развитии процесса у больного появляются парэйдолии, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Больной говорлив, беспокоен, глаза блестят. Гиперестезия выражена более отчетливо. Аффект изменяющийся. На вопросы отвечает невпопад, высказывания становятся все более непоследовательными. Уже в этой стадии может наблюдаться мерцание сознания (от люцидных окон до очередного погружения в свои переживания). Сон пока сохранен, но становится все более поверхностным, постоянно прерывается яркими тревожными сновидениями. Во сне больные говорят сами с собой. В глубокий сон погружаются только утром.

Третья стадия: парэйдолии сменяются яркими сценоподобными зрительными галлюцинациями. Галлюцинации истинные. Больной видит перед собой целые сцены, которые разворачиваются среди окружающего его пространства. Делирант реагирует на них как на реальные события, противопоставляя себя им. Может нападать на них или убегать. Мимика меняется в зависимости от содержания переживаний. Галлюцинаторные расстройства могут приобрести характер комплексных галлюцинаций — к зрительным присоединяются вербальные, а иногда и тактильные. Аффект изменчив — то страх, то любопытство, то восторженность. В это время развивается образный острый бред. Нарастает двигательное возбуждение, больной не удерживается в пределах постели, может убегать, выпрыгивая из окна и т. д. Отмечается дезориентировка в месте и времени. В ночное время поток галлюцинаций усиливается.

Четвертая стадия: наблюдается достаточно редко, обычно этому способствует либо неадекватная терапия, либо наличие какого-то сопутствующего заболевания (пневмония). Иногда эту стадию выделяют в отдельную единицу — мусситирующий делирий (бормочущий делирий). Наступает глубокая дезориентировка в окружающем, внешне раздражители могут не вызвать у больного никакой реакции, больные полностью отрешены от действительности. Возбуждение сохраняется только в пределах постели. Речь бессвязна, нечленораздельна. Больные постоянно что-то бормочут, шепчут. Появляются хореиформные, атетозоподобные гиперкинезы, обнаруживается известный в народе признак «обирание»: больные снимают с себя невидимые «нити», паутину, стягивают с себя простыни. Движения плохо координированы, взгляд мутный, устремлен в пространство. Выражение лица сонливое. Далее судорожные движения усиливаются, в тяжелых случаях наступает сомноленция, кома и смерть больных. Появление мусситирующего делирия является тяжелым признаком с неблагоприятным прогнозом.

В целом продолжительность делирия 3-5 дней, реже психоз затягивается до недели и дольше. Воспоминания о пережитом фрагментарны. Больные порой лучше помнят содержание своих галлюцинаций, чем то, что происходило вокруг них в действительности. После выхода из психоза у мужчин чаще встречаются астенические, а у женщин — депрессивные расстройства.

Делирий сопровождается неврологическими и соматическими расстройствами (тремор, атаксия, мышечная гипотония, гиперрефлексия, слабость конвергенции, гиперемия кожи, гипергидроз, тахикардия, колебания ДД, желтушность склер, субфебрилитет, сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ, повышение уровня холестерина и билирубина).

2. Делирий гипнагогический

При засыпании, при закрытых глазах возникают многочисленные зрительные галлюцинации (погони и пр.), при открытых глазах галлюцинации проходят. Критическое отношение и правильная ориентировка возникают не сразу, возможно неправильное поведение.Длится чаще одну ночь — несколько суток.

3. Делирий абортивный

Развиваются единичные зрительные обманы восприятия (фонемы, акоазмы), аффект тревоги и страха. Бредовые высказывания немногочисленны, возможно развитие двигательного возбуждения с нарушением ориентировки во времени с сохранением ориентировки вместе. Длительность от нескольких часов до суток. Выздоровление критическое — после сна.

4. Профессиональный делирий

Начинается как классический с последующей трансформацией клинической картины: преобладают стереотипные двигательные акты на ограниченном пространстве, отражающие отдельные бытовые действия — одевание, зажигание спичек и пр. Обычно это молчаливое возбуждение, речевой контакт затруднен, характерны симптомы ложного узнавания и ложной ориентировки (узнает родных, собутыльников и пр.). Сознание своего «я» сохранено всегда. О нарастании тяжести психоза говорит появление в дневное время симптомов оглушения. Оканчивается чаще полной амнезией.

II. Алкогольные галлюцинозы

1. Острый алкогольный галлюциноз

Развивается на фоне абстиненции, сопровождаемой тревогой, параноидной настроенностью. Клиника проявляется к вечеру (м. б. призасыпании вначале по типу акоазмов и фонемов, в дальнейшем нафоне страха, растерянности нарастают множественные словесные галлюцинации — «голоса», которые ругают, обвиняют, обсуждают действия больного. Возникают бредовые идеи, связанные с вербальными галлюцинациями — так называемый галлюцинаторный бред (преследования, физического воздействия и пр.). Усиливается психоз в вечернее, ночное время. Редукция симптомов происходит критически — после глубокого сна, либо постепенно. Длительность от нескольких дней до месяца.

2. Подострый затяжной алкогольный галлюциноз

Относятся те случаи алкогольного галлюциноза, где продолжительность колеблется от одного до шести месяцев (чаще 2-3 мес.). В анамнезе, как правило, указания на перенесенные алкогольные психозы, признаки органического поражения ЦНС (травмы и пр.). Начало психоза совпадает с картиной острого галлюциноза, различие возникает позже и связано обычно с возникновением депрессивных расстройств или бреда. Однако в ряде случаев по-прежнему клиническая картина определяется вербальными галлюцинациями.

3. Хронические алкогольные галлюцинозы

Встречаются редко, относятся клинические случаи, где психоз существует непрерывно в течение более 6 месяцев. Продолжительность не ограничена (имеются случаи до 15-30 лет). В анамнезе указания на черепно-мозговые травмы. В дебюте возможны разные картины, в зависимости от которых выделяют:

а) хронический алкогольный галлюциноз, исчерпывающийся

сенсорными расстройствами («чистый галлюциноз»);

б) хронический алкогольный галлюциноз с бредом;

в) хронический алкогольный галлюциноз с психическими автоматизмами и парафренным бредом.

III. Алкогольные бредовые психозы

1. Острый алкогольный параноид (алкогольный бред преследования)

Развивается в период похмелья, реже — запоя, чему предшествует короткий продром-бредовая настроенность, вербальные иллюзии и тревога. Чаще — внезапное начало — появляется непоколебимое убеждение, что они «станут жертвой», любой входящий — «враг», «член банды». Больные напряжены, тревожны, поступки часто импульсивны — стараются скрыться — нередко прыгают на ходу с транспорта, убегают полуодетыми, могут нанести себе увечья — предпочитая «легкую смерть». В других случаях начинают обороняться — могут совершить нападение, прибегают в милицию, прося о защите. Длительность — от нескольких дней до недели.

2. Алкогольный бред ревности

Возникает у лиц с паранойяльным складом характера в зрелом возрасте. Вначале идеи супружеской неверности возникают эпизодически в похмелье, опьянении. В дальнейшем ревнивые подозрения сопровождаются «допросами и истязаниями» жен с требованием признаний и обещаниями «все простить». В дальнейшем возникает стойкая убежденность в изменах жен, существующая вне алкогольных эксцессов. Преобладает дисфорический фон настроения, продолжается разработка «способов проверки», появляется «точное знание любовника» (обычно из ближайшего окружения, значительно моложе больного). Пишутся жалобы в общественные организации с требованиями «прекратить разврат» и пр. Длительность психоза распространяется на годы.

IV. Алкогольные энцефалопатии

Развиваются в III стадии алкоголизма, при которой характерно сочетание психических расстройств с системными неврологическими и соматическими нарушениями (часто преобладающими в клинической картине). Психические расстройства представлены либо тяжелым делирием, состоянием оглушения, либо картинами органического психосиндрома. Ведущим звеном патогенеза алкогольной энцефалопатии является нарушение обменных процессов, прежде всего витаминного В6и РР-баланса. Особое значение имеет и В1-авитаминоз.

Алкогольные энцефалопатии разделяют на острые, хронические и переходные формы.

1. Острая алкогольная энцефалопатия (Гайе-Вернике)

Психозу предшествует 3-5-месячный продром, постепенно развивается адинамическая астения с дистимическими и вегетативныминарушениями, потерей веса, расстройством сна, интенционным тремором, дизартрией, атактическими симптомами. Психические расстройства представлены клиникой тяжелого делирия (профессионального, мусситирующего). В ночное время — появлением речедвигательной бессвязности, напоминающей аменцию, одновременно днем — нарастающее оглушение.

Больные физически истощены, выглядят старше своих лет, лицо одутловатое, сальное. Постоянная гипертермия 40-41o, конечности отечны, легко образуются некротические пролежни. Постоянна тахикардия и аритмия, склонность к коллаптоидным состояниям. Характерны гиперкинезы с дрожанием, подергиванием, хореиформными, атетоидными, миоклоническими и баллистическими движениями. Возможны приступы торсионного спазма, симптомы орального автоматизма — хоботковый рефлекс, спонтанное выпячивание губ, хватательные рефлексы, атаксия.

В развернутой и терминальной стадии возникают глазные симптомы (нистагм, птоз, двоение, стробизм, сокращение полей зрения, неподвижный взгляд), с-м Гуддена (миоз, анизокария, ослабление реакции на свет, вплоть до ее полного исчезновения, нарушение конвергенции). Ранний и постоянный глазной симптом — крупноразмашистый горизонтальный нистагм. Часто отмечаются гиперпатия, полиневриты, пирамидные знаки, легкие паретические явления. Из менингиальных знаков — ригидность мышц затылка.

Периодические психические и вегетативные расстройства могут подвергаться редукции — светлые промежутки. Повторные ухудшения — менее тяжелы и продолжительны. Возможен летальный исход к концу второй недели (нередко совместно с присоединением интеркуррентных заболеваний). В других случаях через 3-6 недель появляется транзиторный психоорганический или Корсаковский психоз.

2. Хронические алкогольные энцефалопатии

Корсаковский психоз (алкогольный паралич, полиневритический психоз).

Чаще возникает после тяжелых делириев, вслед за энцефалопатией Гайе-Вернике, реже у лиц пожилого возраста — исподволь. Клиника определяется триадой симптомов: амнезией, дезориентировкойи конфабуляциями. В определенной мере отмечается ретроградная амнезия (недели — годы).

Мимика и моторика обеднены и замедлены, временами появляется раздражительность и тревога. Неврологические расстройствапредставлены невритом конечностей, сопровождаемым атрофией мышц, нарушениями чувствительности, ослаблением (отсутствием) ранее повышенных сухожильных рефлексов. Течение регредиентное, у молодых прогноз благоприятен.

V. Алкогольная депрессия

Аутохтонно или реактивно возникающие в период ААС и сохраняющиеся после его завершения, различные по структуре состояния пониженного настроения, чаще — неглубокие дисфорические депрессии с тревогой и слезливостью. Реже возникают депрессии с витальным компонентом (предсердечная тоска, суточные колебания аффекта, элементы деперсонализации), постоянны суицидальные мысли. Продолжительность 1-3 недели, у женщин до 1-1,5 месяца.

VI. Дипсомания

Редкая форма, возникает у психопатических личностей на фонеэндокринного психосиндрома, в стертых случаях эпилепсии, шизофрении, реже циклотимии. Непременное условие развития дипсомании — тревожно-депрессивный аффект с дисфорическим оттенком. Из соматических симптомов предшествуют дипсомании расстройства сна, потеря аппетита, головные боли. Дозы алкоголя широко варьируют. Симптомы опьянения могут быть выражены слабо. Продолжительность от нескольких дней до 2-3 недель.

СОМАТИЧЕСКИЕ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА

Многочисленные исследования показывают особую подверженность больных алкоголизмом соматическим и неврологическим заболеваниям. Причинно-следственные взаимоотношения при этом неоднозначны: в одном случае алкоголь вызывает специфические реакции (например, жировая дистрофия печени или полиневропатия), в другом случае алкоголизация лишь способствует возникновению заболеваний (снижение сопротивляемости к инфекциям и пр.). Несмотря на тотальное отрицательное влияние на организм, поражается в первую очередь конкретное «слабое звено».

I. Соматические осложнения алкоголизма

1. Заболевания печени

Обнаружены высокие корреляции между смертностью от цирроза печени и потреблением алкоголя на душу населения. Наиболее важное значение придают непосредственному токсическому воздействию алкоголя на печеночные клетки, нарушениям липидного обмена, расстройствам, связанным с дефицитом в питании белков, липотропных веществ и витаминов группы В, нарушениям гепато-церебральных взаимосвязей.

Выделяют 3 нарастающие по тяжести формы патологии:

жировая дистрофия Х гепатит Х цирроз

А) Алкогольная жировая дистрофия

Больные жалуются на плохое самочувствие, периодически возникающее чувство переполнения желудка, отмечается метеоризм, диарея. Главный признак — увеличение печени, край закруглен, консистенция плотноватая, иногда чувствительная при пальпации. Большинство функциональных проб остается в норме. На патологию может указывать положительная бромсульфофталеиновая проба. Наиболее надежны результаты при пунктационной биопсии печени. Патоморфологически определяют клетки печени, заполненные каплями жира, с ядром, оттесненным к их краям. При длительном воздержании изменения претерпевают обратное развитие.

Б) Алкогольный гепатит

Чаще хронический, проявляется в 2 формах:

— персистирующей (относительно стабильной);

— прогрессирующей.

а. Персистирующий гепатит

Встречается значительно чаще, при длительном воздержании возможно обратное развитие, но полного восстановления (по патоморфологическим исследованиям) не происходит. Клиника скудная; симптомы обычно неспецифичны и ограничены гастроинтестинальной патологией, периодически ощущение тяжести в эпигастрии, правом подреберье, отрыжка, легкая тошнота, чувство переполнения желудка, метеоризм. Печень увеличена, обычно плотноватая, слегка болезненная при пальпации. Из лабораторных данных отмечается (кроме положительной бромсульфофталеиновой пробы) умеренное повышение активности аминотрансфераз (АСАТ, АЛАТ) сыворотки крови.

Несколько повышена щелочная фосфатаза. При электрофоретическом исследовании белков сыворотки крови отмечается незначительное понижение уровня альбуминов и повышение гамма-глобулинов. Патоморфологически отмечают набухание митохондрий, появление гиалиновых телец, реже обнаруживают перипортальную инфильтрацию с незначительным фиброзом.

б. Прогрессирующий гепатит

Составляет 15-20% алкогольных гепатитов. После тяжелых алкогольных эксцессов возможен переход персистирующей формы в прогрессирующую, плодом которой является цирроз печени. В случае отказа от алкоголя возможна остановка процесса с выраженными остаточными явлениями. Клиника представлена усилением гастроинтестинальных расстройств с появлением рвоты, анорексии, диареи. Больной теряет в весе, часто отмечается субфебрилитет, лейкоцитоз, легко выраженная желтуха, увеличенная, уплотненная и болезненная при пальпации печень. При лабораторном исследовании особенно заметно повышается активность аминотрансфераз сыворотки крови и щелочной фосфатазы. Патоморфологические данные указывают на воспалительную инфильтрацию перипортальных зон и прилегающих к ним участков. Отмечаются участки некроза, но без регенеративных узелков (характерных для цирроза).

В) Алкогольный цирроз печени

Составляет 30-50% случаев цирроза печени. Выделяют:

— компенсированную форму;

— декомпенсированную форму.

а. Компенсированная форма

Характеризуется стойкой анорексией, метеоризмом, повышенной утомляемостью, преобладанием пониженно-апатического настроения. Нередко отмечается особое истончение кожных покровов с появлением сосудистых «звездочек» и белых пятен, «лакированный язык», выпадение волос, похудание, гинекомастия, ослабление полового влечения. Печень увеличена, плотная, с острым краем. Лабораторные данные сходны и более выражены по сравнению с таковыми при прогрессирующем алкогольном гепатите. При патоморфологическом исследовании обнаруживаются дистрофия печеночных клеток, участки разрастания соединительной ткани с регенерационными узелками, иногда гиалиновые тельца.

б. Декомпенсированный цирроз печени

Характеризуется расстройствами: портальная гипертония (приводящая к асциту, эзофагальному и геморроидальному кровотечению), желтуха с возможной спленомегалией (в наиболее тяжелых случаях — печеночной недостаточностью, с прекомой или комой). В этих случаях развивается тошнота, рвота, анорексия, метеоризм, стойкая диарея. Кожные покровы желтушны, м. б. сероватые (из-за повышенного содержания меланина). Характерны «сосудистые звездочки», печень резко уплотнена, увеличена селезенка. Переход цирроза из компенсированной в декомпенсированную форму сопровождается резким повышением активности аминотрансфераз крови. Нарушается пигментный обмен (в сыворотке крови — прямой билирубин). Патоморфологически отмечаются распространенные дистрофические и регенеративные изменения.

2. Заболевания поджелудочной железы

Встречаются у 25% больных алкоголизмом. Алкоголь усиливает секрецию поджелудочной железы, вызывая спазм ее протоков. Проявляется в форме острого и чаще хронического панкреатита с обострениями после тяжелых алкогольных эксцессов. В ремиссии состояние заметно улучшается. Характерны боли в животе (слева с иррациацией в спину), неспецифические диспептические расстройства. При обострении процесса боли резко усиливаются и становятся опоясывающими, возникает многократная рвота, субфебрилитет, задержка стула. Живот мягкий, без четких болевых зон. Поджелудочная железа обычно не пальпируется. Лабораторная диагностика основана на исследовании панкреатических ферментов (повышение диастазы в моче и крови), м. б. повышена активность липазы и трипсина в дуоденальном содержимом. Применяют исследование в динамике дуоденального содержимого, полученного с помощью двойного зонда со стимуляторами поджелудочной железы (препараты, содержащие панкреатин, секретин и пр.). Полученные «кривые» объема панкреатической секреции и активности панкреатических ферментов позволяют выявить даже бессимптомный панкреатит. При хроническом процессе на рентгенограмме выявляется обызвествление конкрементов в протоках поджелудочной железы.

При патоморфологическом исследовании отмечается разрастание соединительной ткани с более или менее выраженными признаками внутриклеточного отека с воспалительной инфильтрацией и появлением отдельных некротизированных клеток.

3. Заболевания желудочно-кишечного тракта

Алкогольный гастрит встречается у 95% больных алкоголизмом. Нарушена секреторная функция желудка, угнетена пепсинообразовательная функция. Больные жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, отрыжку, неприятный вкус во рту, болезненные ощущения в эпигастральной области и пр. В тяжелых случаях бывает рвота утром, натощак с примесью крови. При осмотре отмечается обложенность языка сероватым налетом, легкая болезненность при пальпации в эпигастрии. При гастроскопии находят слизь, петехии, эрозии. При патоморфологическом исследовании отмечаются неспецифические воспалительные явления. Связь между язвенной болезнью желудка (12-перстной кишки) и алкоголизмом достаточно сложна, злоупотребление алкоголем является одним из факторов, способствующихразвитию болезни. Реже, чем алкогольный гастрит, встречается алкогольный энтероколит, клинические проявления которого неспецифичны.

Дата добавления: 2017-01-14