Культурно-историческая концепция в исследовании личности. 2 страница

Астматический статус 2 стадии. Развивается декомпенсация. Сознание сохранено, но не всегда адекватное, возможно появление признаков гипоксической энцефалопатии. Общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Больные обессилены, малейшая нагрузка резко ухудшает состояние. Они не могут принимать пищу, пить воду, заснуть. Кожа и видимые слизистые цианотичные, на ошупь влажные. ЧД становится более 40 в 1 мин., дыхание поверхностное. Дыхательные шумы слышны на расстоянии в несколько метров, однако при аускультации легких наблюдается несоответствие между ожидаемым количеством хрипов и их фактическим наличием, появляются участки «немого» легкого (аускультативная мозаика). Данный признак является характерным для астматического статуса 2 ст. Тоны сердца резко приглушены, гипотония, тахикардия (ЧСС 110—120 в 1 мин.). рН крови смещается в сторону суб-или декомпенсированного метаболического ацидоза, раО, уменьшается до 60 и ниже мм рт. ст., раС02 увеличивается до 50—60 мм рт. ст. Усиливаются признаки обшей дегидратации. ОФВ1 снижается до 20%

Астматический статус 3 стадии. Гипоксемическая кома. Общее состояние крайне тяжелое. Кожа и видимые слизистые цианотичные, с серым оттенком, обильно покрыты потом. Зрачки резко расширены, реакция на свет вялая. Поверхностная одышка. ЧД более 60 в 1 мин., дыхание аритмичное, возможен переход в брадипноэ. Аускультативные шумы над легкими не прослушиваются, картина «немого» легкого. Тоны сердца резко приглушены, гипотония, тахикардия (ЧСС более 140 в 1 мин.), с возможным появлением мерцательной аритмии. рН крови сдвигается в сторону декомпенсированного метаболического ацидоза, раО, уменьшается до 50 и ниже мм рт. ст., раСО, возрастает до 70—80 мм рт. ст. и выше. Признаки общей дегидратации достигают своего максимума.

Данный патологический каскад в конечном итоге вызывает затруднение выдоха при сохраненном вдохе, что способствует формированию острой эмфиземы легких. Она усиливает имеющуюся гипоксию, а на пике своего развития может вызвать механическое повреждение легких в виде разрыва альвеол с образованием пневмоторакса.

2. Ер адам, 59 жаста, кеудесінің батып ауыруына, әлсіздікке шағымданды. Жоғарыдағы шағымдар жұмыста 2 сағат бұрын нервтік стресстен кейін пайда болған. Валидол қабылдаған, нәтижесі болмаған.

Анамнезі бойынша: кеудесіндегі жағымсыз сезімдерді тез жүрген кезде, нертвік стресстен кейін ақырғы 1 ай ішінде байқаған. Бұл сезімдер өздігінен тыныштық жағдайда 5-10 мин ішінде басылған. Дәрігерге қаралмаған

Объективті: жағдайы ауыр. Тері жабындылары бозарған, ылғалды. АҚ 110/70мм.с.б. ЧСС 68 соққы/мин. Жүрек тондары тұйықталған. Өкпеде сырылдар жоқ. Бауыры қабырға доғасы бойымен, перифериялық ісінулер жоқ. ЭКГ:

Науқаста қандай жедел жағдай дамыған?

Жедел жәрдем дәрігерінің әрекеті.

1. Демікпелік статус кезіндегі шұғыл көмек.

2. Әйел адам, 54 кеудесінің батып ауырсынуына шағымданады, ауырсынудың ұзақтығы 2 сағат, сонымен қатар ентікпеге, көпіршікті ақшыл қақырықпен жөтелге, әлсіздікке шағымданады.

Анамнезі бойынша: кеудесіндегі ауырсынулар бір жыл бойы айына 2-3 рет байқалған. Кезеңді түрде физикалық жүктемеден кейінгі ентікпе байқалған, балтырының ісінуі бар.

Объективті: жағдайы ауыр. Ортопноэ. Акрацианоз. Мойын веналары ісінген. ТЖ 26 рет мин. АҚ 110/65 мм сын бағ., ЖСЖ 115 соққы/мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Өкпеде әлсіз тыныс фонында әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Бауыры ұлғаймаған. Шеткі ісінулері жоқ.

ЭКГ:

Науқаста қандай жедел жағдай дамыған?

Жедел жәрдем дәрігерінің әрекеті.

1. Спонтанды пневматорокстың этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері. Спонтанный пневмоторакс определяется как синдром острой дыхательной недостаточности, возникающий в результате разрыва висцеральной плевры и последующего нарушения дыхательной функции легкого.

Этиология. Наиболее часто данный синдром встречается в молодом возрасте. Причинами спонтанного пневмоторакса является разрыв висцеральной плевры на фоне различных хронических заболеваний дыхательной системы, ранее не диагносцированных: буллезная форма эмфиземы, реже — абсцесс легкого и крайне редко — распадающаяся опухоль легкого или пищевода.

Патогенез. При возникновении пневмоторакса повышается внутриплевральное давление, происходит коллабирование легкого, в результате чего нарушается его вентиляция и снижается сердечный выброс за счет уменьшения притока крови в малый круг. Тяжесть состояния больного зависит от вида пневмоторакса и от степени повреждения легкого. Различают 3 вида спонтанного пневмоторакса:

1. Открытый.

2. Закрытый.

3. Напряженный (клапанный).

При открытом пневмотораксе ригидность легочной ткани или спаечный процесс не дают возможности легким спадаться; на фоне этого в плевральной полости постоянно поддерживается давление, равное атмосферному, а количество воздуха в ней не уменьшается, так как он постоянно поступает туда через имеющийся разрыв висцеральной плевры.

При закрытом пневмотораксе отверстие в легком быстро закрывается за счет спадения окружающей легочной ткани, в плевральной полости сохраняется отрицательное давление, а попавший в нее воздух постепенно всасывается. Данный тип пневмоторакса имеет наиболее благоприятное течение и редко представляет серьезную опасность для здоровья больного.

При напряженном (клапанном) пневмотораксе, отверстие в легком открывается при вдохе и закрывается во время выдоха, в результате чего в плевральной полости накапливается большое количество воздуха, не имеющего выхода наружу. Данный вариант пневмоторакса всегда требует неотложной помощи. Методы диагностики: рентгеноскопия и графия грудной клетки; плевральная пункция; торакоскопия.

Клиника: проявляется внезапной резкой болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании, разговоре, физическом напряжении. Боль обычно бывает продолжительной и сопровождается резкой бледностью кожных покровов, слабостью, холодным потом, малым частым пульсом, падением артериального давления. Больного беспокоят резкая одышка, сухой кашель. Появляются тахикардия, цианоз. Больные предпочитают находиться в положении сидя. Дыхательные движения грудной клетки поверхностные. Наблюдается отставание при дыхании и нередко расширение соответствующей половины грудной клетки. Голосовое дрожание на пораженной стороне отсутствует.

Дыхание ослаблено или совсем не прослушивается. Перкуторно определяется тимпанический звук. Сердце смещено в противоположную сторону. При накоплении в плевральной полости жидкости в нижних отделах определяется притупление легочного звука.

На рентгенограммах (абсолютно достоверный признак) - просветление с отсутствием легочного рисунка, коллабированное легкое, смещение средостения. При рентгенологическом исследовании следует обращать внимание на расположение висцеральной плевры. При сложностях диагностики могут быть применены два приема: рентгенограмма на полном выдохе и лежа на здоровом боку.

Ограниченный СПТ необходимо дифференцировать с буллезными и деструктивными изменениями в легких, аномалиями ребер и тенями, создаваемыми складками кожи и одежды или обусловленными дефектами рентгенограммы.

Плевральная пункция – диагностическая и лечебная манипуляция.

Обнаруживает газ в плевральной полости при его удалении, по объему можно судить о величине бронхоплеврального сообщения. Торакоскопия позволяет осмотреть плевральную полость, определить объем повреждения, выполнить лечебные мероприятия

2. Ер адам, 59 жаста, кеудесінің қатты батып ауырсынуына, кенеттен әлсіздікке, жүрек соғысына шағымданады.

Объективті: жағдайы ауыр. қозу үстінде. Терісі бозарған, ылғалды. Ерін цианозы. Жастықсыз жатады. Тынысы беткей, сырылдар жоқ. ТЖ 28 рет мин. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс емес, ЖСЖ 110 рет мин. Пульс 110мин, толуы әлсіз, экстрасистола. АҚ 80/40 мм.с.б. іш аймағы жұмсақ, пальпация кезінде ауырсынусыз. бауыр қабырға доғасымен. Кіші дәретке отырмаған.

ЭКГ:

Науқаста қандай жедел жағдай дамыған?

Жедел жәрдем дәрігерінің әрекеті.

1. Спонтанды пневматорокс кезіндегі шұғыл көмек. полный покой;

положение полусидя, полулежа;

обезболивающие препараты (кетанов, баралгин, пенталгин, максиган); Кеторолак в/в 30 мг (в 1 мл) не менее чем за 15 сек или в/м. Или наркот.анальгетики(морфин-1%-1 мл в 0,9% раст.натрия хлорида до 20 мл в/в дробно по 4-10мл) каждые 5-15 мин до устранения болев.синдрома и одышки,либо появления побоч.эффектов(артер.гипотензия,угнетение дыхания,рвота)).Если возможно, выполняют вагосимпатическую блокаду. Кашель подавляют мощными противокашлевыми препаратами (кодеин, тусупрекс, либексин и др.)

при выраженной одышке и нарастании дыхательной недо­статочности — пункция и откачивание воздуха из плевраль­ной полости (технику см. выше);

при клапанном пневмотораксе, кроме пункции и откачива­ния воздуха, вы ничего не можете сделать; срочная госпитализация в хирургическое отделение

При бронхоспазме: сальбутамол 2.5 мг через небулайзер в теч.5-10 мин.

. Проводят кислородную терапию Если прогрессирует ухудшение состояния (нарастает одышка, резко падает артериальное давление), необходимо срочно выполнить плевральную пункцию. При этой манипуляции врач или фельдшер осуществляет вкол на уровне второго межреберья по среднеключичной линии. Иглу фиксируют и оставляют в таком положении во время транспортировки больного.

Иногда сразу после пункции методом Сельдингера можно ввести плевральный микродренаж (стандартный катетер для подключичной вены), подсоединить к нему систему для внутривенных вливаний, опустив ее конец во флакон с водой. Подтверждением правильности расположения плеврального микродренажа служит поступление пузырей воздуха через воду (200 - 300 мл в стандартном флаконе и высота водяного столба 5 - 6 см) при каждом глубоком вдохе и при кашле. При транспортировке флакон располагают ниже уровня спины больного в поясничной области (подвязывают к носилкам). Экстренная госпитализация больного спонтанным пневмотораксом обязательна и должна быть проведена в отделение грудной хирургии или (при отсутствии такого отделения) - в общехирургическое.

Во время транспортировки необходимо предусмотреть условия, обеспечивающие возможность свободного дыхания: приподнятое положение или полусидя, свежий воздух, ингаляции кислорода. При наличии осложнений больного направляют в операционную (перевязочную), минуя приемное отделение. Следует возможно реже перекладывать больного с одних носилок на другие.

В стационаре врач проводит плевральную пункцию (если она не была выполнена ранее) с последующей аспирацией (удалением) воздуха. Если невозможно расправить легкое, то производят пункцию плевральной полости с помощью троакара (медицинского инструмента для проникновения в различные полости). Осуществляют постоянную аспирацию (удаление) воздуха через дренаж.

2. Науқас 48 жаста, кеуде тұсында кенеттен пайда болатын қысып аурысынуға, осы ауырсыну сол жақ иыққа берілуімен, әлсіздікке, шамалы ентіпкеге шағымданады. Бұл сезімдер алғаш рет жұмысқа барар жолда пайда болған, ұзақтығы 30 минутқа созылған. Жолда поликлинкика жақын болғандықтан өзі дәрігерге қаралған. Бұрын пневмониямен ауырған. Темекі шегеді, алкоголмен әуестенбейді

Объективті: толық, тері жабындылары бозарған, ылғалды. Ерні цианоз. Өкпеде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Пульсі 92 мин., ырғақты, толуы қанағаттанарлық. АД 165/80 мм с. б. Жүрек шекарасы: оң жақ- оң жақта төс маңы сызығы бойынша, сол – бұғана ораңғы сызығымен 1 см сыртқа. Жүрек тондары тұйықталған. Шулар жоқ.

ЭКГ:

Науқаста қандай жедел жағдай дамыған?

Жедел жәрдем дәрігерінің әрекеті.

1. Өкпеден қан кетудің этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері. Легочное кровотечение - выделение (откашливание) чистой, алой, пенистой крови в количестве 5-50 мл и больше.

Легочное кровотечение может возникать при неспецифических воспалительных процессах в легких или бронхах, туберкулезе и раке легких, аневризмах, в системе легочного кровообращения, легочном эндометриозе, при наличии инородных тел в легких и бронхах, эмболии легочных артерий, грибковых и паразитарных заболеваниях легких, ранениях и травмах грудной клетки, пороках митрального клапана сердца и при ряде других заболеваний. Небольшая примесь крови в мокроте определяется обычно в первые дни после операций на легких, в т.ч. после биопсии легочной ткани.

При I степени легочного кровотечения (кровопотеря до 300 мл крови) гемодинамические нарушения отсутствуют или слабо выражены.

При II степени (кровопотеря до 700 мл) отмечается общая слабость, бледность кожи, одышка до 20-25 дыханий в минуту. Пульс учащается до 100-120 уд/мин, систолическое артериальное давление снижается до 90-80 мм рт. ст., уровень гемоглобина снижается до 60-80 г/л, а гемотокрита – до 0,25 л/л.

При III степени (кровопотеря более 700 мл) – выражены бледность кожных покровов, одышка, частота дыханий до 30-40 в минуту, частота сердечных сокращений – 140 уд/мин и более, систолическое артериальное давление 40-50 мм рт. ст. и ниже, гемоглобин снижается до 50 г/л и ниже, гемотокрит – ниже 0,25 л/л. Легочное кровотечение обычно обусловлено наличием деструктивных процессов в легочной паренхиме, сопровождающихся изъязвлением или разрывом кровеносных сосудов в системе легочной артерии или большого круга кровообращения.

Обильное легочное кровотечение приводит к острой анемии и гиповолемическому шоку. В то же время кровь, попадая в бронхи здоровых отделов легких, закупоривает их и вызывает развитие обтурационных ателектазов. Вследствие уменьшения объема функционирующей легочной ткани и нарушения соотношения между вентиляцией и кровотоком эти ателектазы приводят к тяжелой прогрессирующей дыхательной недостаточности. Для таких больных характерны бледность лица, испуганный вид, одышка, частый, слабый пульс, холодный пот. При легочном кровотечении в первый момент кровь в мокроте ярко-красная, алая, на следующий день - более темная, позже - коричневая. Откашливание крови может прекратиться сразу, если бронх закупориваетсясгустком. При обильных легочных кровотечениях развивается картина острой постгеморрагической анемии и коллапса.

При физикальном исследовании определяются булькающие хрипы в области грудины и среднепузырчатые - в лёгких. В случаях аспирации крови, развития аспирационных пневмоний и ателектазов отмечаются укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание, некоторое ослабление голосового дрожания, шум трения плевры.

Уточняется диагноз бронхоскопическим и рентген отомографическим методами исследования, что особенно важно в случаях предполагаемого оперативного вмешательства.

2. Науқас 57 жаста, мұғалім, төс артындағы қарқынды батып ауырсынуға шағымданады, ол өз кезегінде сол иыққа иррадиация береді және 1,5 сағатқа созылады, нитроглицеринге басылмаған, сонымен қатар жүрек қағу, жалпы әлсіздік, суық жабысқақ тер мазалайды.

Анамнезінен: 4-5 жыл бойы тез жүрген кезде төс артындағы қысып ауыратын ұстамалар мазалаған, ол 3-5 минутқа созылады және тыныштық кезінде, нитроглицеринді қабылдағаннан кейінде қайтып отырады.

Объективті: тері жабындылары бозарған, акроцианоз, алақандары ылғалды. Пульс минутына 96рет. АҚ 70/40мм.сын.бағ. Жүрек шекарасы 1,5см солға кеңейген.Тондары тұйық, бірен саран экстрасистолалар бар. Өкпедегі тыныс везикулярлы. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры пальпацияланбайды.

ЭКГ:

Науқаста қандай жедел жағдай дамыған?

«Жедел жәрдем» дәрігерінің әрекеті.

1. Өкпеден қан кету кезіндегі шұғыл көмек. Неотлож.помощь при легочном кровотечении.

Больному следует придать полусидячее положение, обеспечить покой, оградив от излишних волнений. Важно объяснить ему, что даже в случае выделения значительного количества крови не следует подавлять кашель, всю кровь из дыхательных путей необходимо активно откашливать. Большая кровопотеря при легочном кровотечении, как правило, менее опасна, чем аспирация крови в глубокие отделы легких, в результате к-рой в последующем развивается тяжелая аспирационная пневмония. При сильном легочном кровотечении с целью уменьшения его интенсивности рекомендуется наложение жгутов на конечности для депонирования в них крови. Бедра и плечи больного перетягивают манжетками тонометров или резиновыми бинтами с такой силой, чтобы прекратить венозный отток при сохраненном артериальном притоке (пульс на артериях голеней и предплечий должен сохраняться). Помимо этого используют медикаментозные средства. Внутривенно капельно вливают свежезамороженную плазму (150-250 мл), аминокапроновую к-ту (до 100 мл 5% р-ра), внутривенно струйно вводят 5-10 мл 10% р-ра хлорида кальция. При незначительном выделении крови с мокротой внутривенно вводят 5-10 мл 10% р-ра хлорида кальция, внутримышечно - 1 мл 1% р-ра викасола, 1 мл 5% р-ра аскорбиновой к-ты, внутрь дают рутин (0, 02 г на прием). Если у больного с легочным кровотечением повышено АД, его необходимо снизить. С этой целью внутривенно струйно вводят 8-10 мл 0, 5% р-ра дибазола, в тяжелых случаях показано внутривенное капельное введение пентамина (до 0, 8 мл 5% р-ра). Больному придают полусидячее положение, накладывают жгуты на нижние конечности, согревают ноги и нижнюю часть живота, периодически поворачивают его на бок, активно аспирируют отсосом кровь и слизь из полости рта, носа и глотки. Больной должен свободно дышать, может негромко разговаривать.

Легочное кровотечение можно задержать внутривенным капельным введением питуитрина - 2 мл или 10 ЕД в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Основными действующими веществами питуитрина являются окситоцин и вазопрессин, который суживает капилляры, повышает АД, регулирует осмотическое давление крови.

Для разгрузки малого круга кровообращения вводятся раствор атропина (1 мл), камфора (3-4 мл 4 раза в сутки), эуфиллин (2,4 % раствор, 10 мл), ганглиоблокаторы под контролем АД (пентамин, гексоний, димеколин).

С гемостатической целью и для уменьшения проницаемости стенки сосудов применяются викасол (5 мл 0,3 % раствора внутривенно или внутримышечно, по 0,015 г 4 раза в сутки внутрь), аскорбиновая кислота (1 г 3 раза в сутки внутрь), эпсилон-аминокапроновая кислота (5 % раствор до 100 мл на изотоническом растворе натрия хлорида), пентоксил (0,2 г 3 раза в день), дицинон - внутривенно медленно или внутримышечно (2 мл 12,5 % раствора с 20 мл физиологического раствора); адроксон (2 мл 0,025 % раствора внутримышечно), кальция и натрия хлорид, кальция глюконат (10 мл 10 % раствора внутривенно), витамин Р (цитрин, рутин).

Кровопотеря восполняется гемотрансфузиями одногруппной крови (250-500 мл), введением плазмы (100-200 мл).

Для профилактики аспирационной пневмонии больному обеспечивается полусидячее положение и назначаются антибиотики и сульфаниламиды.

При безуспешности консервативного лечения применяются коллапсотерапевтические (компрессионный пневмоперитонеум и пневмоторакс) и хирургические (различные виды резекций легких, торакопластика, перевязка легочных сосудов и бронхов, кавернотомия и т. д.) методы лечения

2. Науқас 62 жаста,төс артындағы қарқынды ауырсынуға, өлімнен қорқу сезіміне, күрт әлсіздікке, жүрек жұмысының бұзылыстары. Анамнезінен: бір ай бұрын поликлиникаға физикалық жүктемеден кейін төс артындағы ауырсынудың жиілеуімен және күшеюіне байланысты қаралған. Науқаста ЖИА және АГ анықталған. Сустак-форте бір таблеткадан 2рет күніне, адельфан бір таблеткадан 3рет күніне қабылдаған. Жағдайының жақсарғанын айтты, бірақ бүгін таңертен жағдайы кенеттен нашарлаған, кенеттен 40 минуткқа созылған төс артындағы қатты ауырсыну, айқын әлсіздік, суық жабысқақ тер, жүрек қағу, ентігу пайда болды. нитроглицерин қабылдаған нәтижесі аз.

Объективті: жағдайы ауыр, төсекте қозғалыссыз жатыр.Терісі бозарған-сұр реңді, дымқыл, суық. ТАЖ минутына 22 рет. Өкпедегі тыныс қатты, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйық, аритмиялы, бірен саран экстрасистолия. Пульс минутына 100 рет, аритмиялы, әлсіз толу мен кернеулікте. АҚ 90/70мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасымен.Соңғы рет кіші дәретке 4 сағат бұрын отырды.

ЭКГ:

Науқаста қандай жедел жағдай дамыған?

«Жедел жәрдем» дәрігерінің әрекеті.

1. Ларингоспазмның этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері. Ларингоспазм — внезапно возникший судорожный спазм мускулатуры гортани, в результате которого голосовая щель значительно сужается или закрывается полностью. В основе ларингоспазма лежит повышение возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Наблюдается преимущественно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, при изменении реактивности организма, нарушении обмена веществ, недостатке в организме солей кальция и витамина D, на фоне бронхопневмонии, рахита, хореи, спазмофилии, гидроцефалии, психической травмы, послеродовой травмы и др. К ларингоспазму могут привести вдыхание воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.), смазывание слизистой оболочки гортани некоторыми лекарственными препаратами, раздражение блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоль, аневризма), волнение. Наблюдается также при истерии, эклампсии, столбняке, спинной сухотке. У детей может развиться во время плача, кашля, смеха, при испуге, поперхивании.

Ларингоспазм у детей проявляется внезапным шумным свистящим затрудненным вдохом, бледностью или цианозом лица, включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Во время приступа голова ребенка обычно запрокинута назад, рот широко открыт, отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка дыхания. Затем вследствие накопления в организме углекислоты и раздражения дыхательного центра дыхание восстанавливается. В легких случаях приступ длится несколько секунд, заканчиваясь удлиненным вдохом, после чего ребенок начинает глубоко и ритмично дышать, иногда ненадолго засыпает. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продолжителен, возможны генерализованные судороги, пена изо рта, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, остановка сердца. При затяжном приступе может наступить смерть от асфиксии.

Истерический ларингоспазм у взрослых больных сочетается с судорогами глотки, пищевода, конечностей; приступ быстро прекращается самостоятельно. Иногда приступ напоминает эпилептический припадок. В легких случаях он может ограничиться кратковременным сужением голосовой щели, затяжным вдохом свистящего характера, побледнением или посинением лица, шумным вдохом либо непродолжительной одышкой, всхлипыванием.

Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины с учетом анамнеза. В момент ларингоспазма при ларингоскопии можно увидеть плотно прижатые друг к другу голосовые складки (голосовые связки), иногда правый голосовой отросток черпаловидного хряща заходит за левый.

2. Науқас 56 жаста, төс артындағы қарқынды ауырсынуға шағымданды, айқын әлсіздік, жүрек айну, бас айналу және қорқу сезімі бір сағатқа жалғасқан. 2 таблетка валидолды өзі қабылдаған, нәтижесіз.

Анамнезінен: 40 жыл темекі тартады, 10жыл бойы артериалды гипертониямен ауырады, максималды АҚ 190/110 мм.сын.бағ жоғарлаған. антигипертензивті препараттарды үнемі қолданбайды, тек бас ауырған кезде коринфар қабылдайды. Науқастың әке –шешесі, ағасы АГ мен жүрек ауруымен ауырады.

Объективті: жағдайы ауыр, толық. Тері жабындылары бозарған, ылғалды. ТАЖ минутына 23 рет. Өкпедегі тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ. жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, қолқа үстінен 2 тон акценті, жүрек ұшында қысқа, жұмсақ систолалық шу естіледі. ЖЖЖ минутына 52-рет, АҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз.

ЭКГ:

Науқаста қандай жедел жағдай дамыған?

«Жедел жәрдем» дәрігерінің әрекеті.

1. Ларингоспазм кезіндегі шұғыл көмек. Лечение. Во время приступа следует успокоить больного, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды, обрызгать лицо холодной водой, дать кислород, применить раздражающее воздействие (ущипнуть кожу, похлопать по спине, потянуть за язык и др.). Ларингоспазм можно снять, предложив больному как можно более длительно задержать дыхание, после чего наступает нормальный вдох, или вызвать рвотный рефлекс дотрагиванием шпателем, ложкой до корня языка. Рекомендуют также вдыхание через нос паров нашатырного спирта, введение противосудорожных средств (клизмы с хлоралгидратом — 0,3 — 0,5 г на 1 стакан воды), а в затяжных случаях — теплые ванны, внутрь 0,5% раствор бромида калия по 1 чайной ложке 2 раза в день (для детей дозы перечисленных препаратов зависят от возраста). Крайне редко прибегают к интубации трахеи или трахеостомии. Во всех случаях повторяющегося ларингоспазма необходима консультация врача. Показаны общеукрепляющая терапия и закаливание. Назначают препараты кальция, витамина D, ультрафиолетовое облучение, рациональный режим с длительным пребыванием на свежем воздухе, преимущественно молочно-растительную пищу.

При длительном спазме орошают голосовые складки лидокаином и закапывают в нос 0,1% раствор адреналина, внутривенно вводят 0,5% раствор новокаина. К трахеотомии прибегают в исключительных случаях. После приступа назначают успокаивающие средства, при необходимости проводят психотропное лечение

2. Науқас 67 жаста, төс артындағы батып ауырсынуына, ол сол иыққа және жауырын астына беріледі, ентігу, әлсіздік, шүйде аймағындағы бас ауруына шағымданады.

Анамнезінен: АГ 10жыл шамасында. Соңғы 5 жыл күш түсу стенокардиясымен аурыады. Үнемі атенолол, аспирин қабылдайды, стенокардия ұстамасы кезінде изокет-спрейін қолданады. Кешке психо-эмоционалды стресстен кейін стенокардияның созылыңқы ұстамасы пайда болды, басу үшін қосымша 4 рет изокетті қолданды. Таңғы сағат үште дәл осындай ұстама пайда болған. Нитроспрей ингаляциясы тиімсіз болып шықты.

Дата добавления: 2017-01-14