Повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или рабочем миокарде желудочков

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖТ) — в большинстве случаев это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения желудочковых сокращений до 150–180 уд. в мин (реже — более 200 уд. в мин или в пределах 100–120 уд. в мин), обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма.

Этиология, патогенез,диагност.критерий пароксизмальн.желудочк.тахикардии.

Этиология

Коронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:

Острый инфаркт миокарда. Постинфарктная аневризма.

Реперфузионные аритмии.

Основные некоронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии.

Острый миокардит.

Постмиокардитический кардиосклероз.

Гипертрофическая кардиомиопатия - ГКМП.

Дилатационная кардиомиопатия – ДКМП.

Рестриктивная кардиомиопатия.

Пороки сердца (врожденные и ревматические).

Артериальная гипертензия.

Амилоидоз.

Саркоидоз.

Пролапс митрального клапана – ПМК.

Операции на сердце (коррекция тетрады Фалло, дефекта межжелудочковой перегородки и др.).

Тиреотоксикоз.

Дигиталисная интоксикация.

Характерны полиморфные желудочковые тахикардии на фоне политопной желудочковой экстрасистолии.

Аритмогенное действие лекарств и желудочковые аритмии на фоне электролитных нарушений.

Аритмогенным действием обладают в первую очередь антиаритмики IС и III классов.

При электролитных нарушений (гипомагниемии, гипокалиемии, гипокальциемии) возможно развитие желудочковых пароксизмальных тахикардий типа "пируэт", реализуемых через удлинение интервала QT.

«Сердце спортсмена».

Характерно наличие различных нарушений ритма и проводимости. Возможна внезапная аритмическая смерть на фоне большой нагрузки или после нее.

Генетически детерминированные заболевания, при которых желудочковые экстрасистолии \ желудочковые пароксизмальные тахикардии являются основным клиническим проявлением.

По степени злокачественности желудочковых аритмий данная группа близка к ИБС; с учетом характера генетического дефекта эти заболевания относят к разряду каналопатий. К ним относятся:

Аритмогенная дисплазия левого желудочка.

Синдром удлиненного интервала QT.

Синдром Бругады.

Синдром укороченного интервала QT.

WPW-синдром.

Катехоламининдуцированная триггерная полиморфная желудочковая тахикардия.

Идиопатическая форма желудочковой тахикардии.

Отдельно выделяют идиопатическую форму желудочковой тахикардии, которая может выявляться, по некоторым данным, примерно у 4% людей (около 10% всех выявляемых желудочковых тахикардий).

Прогностически благоприятна, носит обычно асимптомный характер. Причины недостаточно исследованы.

Патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий

В возникновении пароксизмов желудочковой тахикардии могут принимать участие все 3 механизма аритмий:

В большинстве случаев рецидивирующих устойчивых желудочковых пароксизмальных тахикардий у взрослых аритмии развивается по механизму re-entry, т.е. являются реципрокными. Для реципрокных желудочковых пароксизмальных тахикардий характерно внезапное острое начало сразу после желудочковых экстрасистолий (реже после предсердной экстрасистолии), индуцирующей начало приступа. Обрывается пароксизм реципрокной тахикардии так же внезапно, как и начался.

Дата добавления: 2017-01-14