Синдромы нарушений чувствительности. Значение для двигательного акта

Дизартрия. Этиопатогенез. Классификация, проявления.

Дизартрия — нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное органическим нарушением иннервации речевого аппарата. Дизартрия — один из симптомов детского церебрального паралича.
Патогенез дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной системы под влиянием различных неблагоприятных внешних (экзогенных) факторов, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения. Среди причин важное значение имеют асфиксия и родовая травма, поражение нервной системы при гемолитической болезни, инфекционные заболевания нервной системы, черепно-мозговые травмы, реже — нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, пороки развития нервной системы, например врожденная аплазия ядер черепно-мозговых нервов (синдром Мебиуса), а также наследственные болезни нервной и нервно-мышечной систем.
При дизартрии страдает не только произношение звуков, но и другие ее фонетические компоненты — темп, ритм, интонация, выразительность, модуляция, а также речевое дыхание и голос. Нарушения фонации и артикуляции составляют первичный дефект, который в ряде случаев приводит к возникновению вторичных проявлений в структуре дефекта при дизартрии.

По локализации очага поражения выделяют дизартрии корковые, подкорковые, мозжечковые, бульбарные и псевдобульбарные.
КОРКОВАЯ ДИЗАРТРИЯ
Связана с поражением проекционных двигательных зон в коре головного мозга. Нарушена иннервация мышц речевого аппарата, имеется лёгкий парез рук
Афферентная (кинестетическая апраксическая, постцентральная)
Страдают речевые кинестезии, операции выбора отдельных артикулем, топология артикуляторных укладов, т.е. нахождение правильного пространственного положения каждого артикуляторного органа, что приводит к непостоянству нарушений звукопроизношения, заменам в речи артикуляторно близких звуков
Эфферентная (кинетическая, апраксическая, премоторная)
Страдает переключение от одной артикуляции к другой, операция комбинирования моторных элементов, что приводит к распаду двигательных навыков на отдельные составляющие их элементы, к напряжённости и замедленности речи. Особенно затруднено произношение сложных слов (задержки, спотыкания, пропуски звуков или добавления лишних звуков при стечении согласных и пр.)
ПОДКОРКОВАЯ (ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ) ДИЗАРТРИЯ
Поражены подкорковые узлы — стриопаллидарная система (бледный шар — паллидум и полосатое тело — стриатум), являющаяся базой непроизвольных движений, центром выразительных мимических движений и осуществляющая регуляцию темпа и ритма речи.
СИМПТОМЫ
Сложные нарушения двигательных актов, Нарушения мышечного тонуса, постоянные колебания которого приводят к возникновению гиперкинезов как в общей, так и в речевой мускулатуре.
Резкие нарушения эмоционально-волевой сферы, Нарушение эмоциональной выразительности речи, ее интонационной окраски, Нарушение темпа и ритма речи
Нестабильность нарушений звукопроизношения ввиду трудности удержания артикуляторной позы из-за гиперкинезов
Нередкое сочетание с нарушением слуха (нейросенсорной тугоухостью)
МОЗЖЕЧКОВАЯ ДИЗАРТРИЯ
Наблюдается при поражении мозжечка, отвечающего за координацию движений и сохранение мышечного тонуса, и поражения лобно-мозжечковых путей. Редко встречается в изолированном виде — чаще сочетается с другими видами дизартрии
Основные симптомы
Нарушение координации движений в скелетной и речевой мускулатуре (мозжечковая атаксия), нарушение мышечного тонуса
В скелетной мускулатуре
Дискоординация, неустойчивость и размашистость движений, качающаяся походка, резкие отклонения туловища при ходьбе. При попытке синхронного выполнения движений двумя руками больная рука отстаёт. При попытке попасть пальцем издали в какой-то предмет наблюдается «промахивание». При приближении к цели усиливается тремор рук
В речевой мускулатуре
Нарушение координации между дыханием, голосом и артикуляцией, несоразмерность движений артикуляторных мышц, грубость акцентов, утрированность произношения смычных согласных. Характерна «игра» мышц языка, дрожание кончика языка при выполнении тонких движений. Тонус мышц понижен, подвижность их ограничена, мимика вялая, жевание ослаблено. Имеется назализация речи. Речь замедленная, толчкообразная, скандированная, с насильственными выкриками звуков и паузами. Голос вибрирующий, неустойчивый по высоте и тембру, затухающий к концу фразы
БУЛЬБАРНАЯ ДИЗАРТРИЯ
Вызвана поражением ядер черепно-мозговых нервов или периферических нервов (языко-глоточного, блуждающего и подъязычного), вследствие чего нервные импульсы не поступают в артикуляторные мышцы. Встречается редко ввиду поражения жизненно важных функций организма
Основные симптомы
Развивается вялый периферический паралич (парез) речевых мышц, для которого характерны:
— атрофия мышц (их истончение, уменьшение массы)
— арефлексия (отсутствие или угнетение рефлексов)
— атония (резкое снижение мышечного тонуса)
— грубое нарушение дыхания и голосообразования вследствие пареза дыхательных мышц и паралича (пареза) голосовых связок
— нарушение глотания из-за нарушения глоточных рефлексов
— гиперсаливация
— назализация речи из-за пареза мягкого нёба
ПСЕВДОБУЛЬБАРНАЯ ДИЗАРТРИЯ
Связана с поражением проводящих путей из коры головного мозга к ядрам продолговатого мозга (сами ядра не повреждены). Нарушены и ограничены произвольные движения, непроизвольные же движения остаются сохранными. Страдают все артикуляторно сложные звуки. Составляет 95% всех случаев дизартрии
Спастическая форма
Мышечный тонус повышен (центральный паралич), расслабление мышц крайне затруднено. Язык напряжён, оттянут кзади, спинка его закруглена. Часты синкинезии. Спастичность преобладает над парезами
Паретическая форма
Паретичность, слабость артикуляторных, лицевых и жевательных мышц. Язык вялый, широкий, распластанный, занимает почти всю ротовую полость, движения его. резко ограничены. Рот полуоткрыт, гиперсаливация. Повышенная истощаемость речевой мускулатуры. Носовой оттенок голоса из-за пареза мышц мягкого нёба.

Клинические симптомы.
Дизартрия редко бывает изолированной. Имеет симптомы разных форм, что связано с тем, что при воздействии вредоносных факторов на развивающийся мозг поражение одних систем нарушает функционирование других. Поэтому дизартрия часто сочетается с ЗРР или алалией.
ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ ПРИ ДИЗАРТРИИ
Нарушение произношения не только согласных, но и гласных звуков
«Усреднённое» (неотчётливое) произношение гласных звуков
Преобладание межзубного и бокового произношения щелевых согласных
Смягчение (палатализация) твёрдых согласных
Общая «смазанность» звукопроизношения в спонтанной речи
Трудность автоматизации вновь воспитанных звуков в связной речи
Нарастание общей смазанности речи при увеличении речевой нагрузки
Нередко рецидивы дефектного звукопроизношения при недостаточном закреплении правильных речевых навыков.
Речь детей с дизартрией смазанная, нечёткая, тихая. Нарушено звукопроизношение, затруднено произношение стечений согласных звуков. Как следствие страдает звуковой анализ.

В зависимости от локализации патологического процесса различают пе­риферические, спинальные и мозговые синдромы нарушения чувствитель­ности.

Дата добавления: 2017-01-14