Понятие, виды и правовой статус застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования

Правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования.

1. Субъектами ОМС являются: 1) застрахованные лица, имеют право на бесплатное оказание им мед-й помощи мед.организациями(МО) при наступлении страхового случая; выбор страховой МО; выбор МО из МО, участвующих в реализации территориальной программы обязательного мед.страхования; получение от территориального фонда, страховой МО и МО достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления мед.помощи; 2) страхователь, имеет право получать информацию от Федерального фонда и территориальных фондов, связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на обязательное мед.страхование. 3) Федеральный фонд.

2. Участниками ОМС являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые МО; 3) мед.организации, получают средства за оказанную мед.помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату мед.помощи по обязательному мед.страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату мед. помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим ФЗ; могут обжаловать заключения страховой мед.организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления мед.помощи.

В России создана система медицинского страхования, содержащая систему мер, предназначенных для социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование осуществляется в двух видах – обязательном (ОМС) и добровольном (ДМС) – в соответствии с программами медицинского страхования. Обязательному медицинскому страхованию в настоящее время подлежат все граждане России (работающие и неработающие) с самого рождения. На работающего гражданина с момента заключения трудового договора распространяются нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» и принятыми в соответствии с ним нормативными актами. Иными словами, работодатель обязан обеспечить работника полисом обязательного медицинского страхования. Неработающие граждане самостоятельно получают полис ОМС в страховой медицинской организации. Для новорожденных детей полис ОМС получают родители, самостоятельно обращаясь в страховую медицинскую организацию. Гражданин, обладая полисом обязательного страхования, при обращении за медицинской помощью в лечебное учреждение получает бесплатно медицинские услуги. Однако бесплатно он имеет право получить лишь определенный законом перечень медицинских услуг. За малолетних детей, имеющих именной полис ОМС, данный документ при обращении в медицинское учреждение представляют родители. Медицинские услуги бесплатны для граждан потому, что они оплачиваются из фондов обязательного медицинского страхования

Дата добавления: 2017-01-14