Резекция дивертикула Меккеля

Показания: воспаление, перфорация, кровотечение из дивертикула.

Техника. Если основание дивертикула широкое, то на него в поперечном направлении накладывается зажим, дивертикул над зажимом срезается ножницами или электроножом (рис. 54).

Рис. 54. Резекция дивертикула Меккеля на зажиме

Не снимая зажима накладывается сквозной обвивной шов с захлестом через зажим. Последний снимают, нить затягивают и завязывают. Сверху накладывают второй ряд серозно-мышечных швов.

Дивертикул можно иссечь клиновидно под двумя косо наложенными зажимами (рис. 55). Рана кишки ушивается в поперечном направлении.

Рис. 55. Клиновидная резекция дивертикула Меккеля

При узком основании дивертикула его “ножку” перевязывают лигатурой, отсекают, а культю погружают в кисетный шов как при аппендэктомии.

Энтеростомия – наложение наружного свища тонкой кишки.

Показания: для энтерального питания (еюностомия) при невозможности наложить желудочный свищ и для разгрузки тонкой кишки (илеостомия), когда все другие методы этого неосуществимы.

Применяются – подвесная еюностомия по Витцелю и Y-образная энтеростомия по Майдлю (рис. 56). По Витцелю – выводят расположенную на 40 см ниже дуодено-еюнального изгиба петлю то­щей кишки и вшивают в нее полимерную трубку, погружая наружный конец в серозно-мышечный шов как при гастростомии. Затем кишечную стенки подшивают к брюшине, а трубку к коже. По Майдлю чаще накладывают илеостому с выключением из пассажа пищи 40-50 см подвздошной кишки, выводя дистальный конец кишки на брюшную стенку.

Впоследствии энтеростома закрывается путем ее иссечения из брюшной стенки и восстановления непрерывности кишки межкишечным анастомозом.

Рис. 56. Энтеростомия

слева – по Витцелю, справа – по Майдлю

Дата добавления: 2015-07-13