Порядок проведения практического занятия

Цель практического занятия достигается в процессе обсуждения с преподавателем вопросов, возникших в ходе самостоятельной подготовки к занятию; ознакомления с объектами текущих экспертиз (при наличии трупа умершего от повреждений, причиненных твердыми тупыми или острыми предметами), коллекцией костных и влажных препаратов, муляжей и таблиц; решения ситуационных задач с формулированием судебно-медицинского диагноза и экспертных выводов.

Контроль исходного уровня знаний (подготовки к занятию) осуществляется путем выполнения задания с использованием тестовых пунктов (засчитывается при правильном ответе более чем на 2/3 общего количества тестовых пунктов).

Контроль достижения требуемого объема и уровня освоения содержания раздела (итоговый контроль) проводится в виде защиты решения ситуационной задачи, оценки повреждений на препарате и последующего собеседования с преподавателем по материалу раздела.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Схема описания повреждений мягких покровов

(кровоподтеки, ссадины, раны)

1. Локализация (с указанием анатомической области тела и ее поверхности).

2. Направление длинника повреждения относительно вертикальной оси тела (поперечно, продольно, косо и т.п.; для более точного описания косо расположенных повреждений целесообразно использовать сравнение с циферблатом часов, напр.: идет косо соответственно 8 и 2 часам условного циферблата часов).

3. Высота повреждения от уровня подошвенной поверхности стопы (измерение производят до нижнего края повреждения).

4. Вид повреждения и его особенности (кровоподтек, ссадина, рана).

5. Форма повреждения (используют названия геометрических фигур; при невозможности сопоставления с ними используют термин “неопределенной формы”).

6. Размеры повреждения (длина, ширина, глубина, высота) в см; при множественных повреждениях – размеры каждого из них.

Форму и размеры раны устанавливают только после сопоставления (сведения) ее краев!.

7. Цвет повреждения и области вокруг него.

8. Рельеф повреждения, припухлость и деформация тканей в его области.

9. Характер краев раны (ровные, неровные; осадненные, неосадненные, размозженные и т.д.) и вид ее концов (остроугольный, закругленный, М-, П-, Т-образный и т.д.); наличие дополнительных повреждений в области краев или концов раны, а также в окружности раны (надрывы, надрезы, разрезы, насечки, осаднения и т.д.); ориентация стенок раны относительно кожи (отвесные, скошенные, подрытые); свойства стенок раны (размятые, ровные и т.д.) и волосяных луковиц на них (вывороченные, пересеченные); наличие или отсутствие тканевых перемычек между стенками раны; характеристика дна (что является дном, особенности дна, наличие посторонних включений).

10. Наличие посторонних включений (инородных частиц) в самом повреждении и вокруг него.

11. Свойства тканей вокруг повреждения.

12. Наличие или отсутствие признаков кровотечения из повреждения.

13. Наличие или отсутствие признаков заживления повреждения и стадия заживления.

14. Морфологические особенности и признаки, указывающие на прижизненность и давность повреждения (наличие кровоизлияний в окружающих тканях, отека, признаков заживления и т.п.), а также на особенности следообразующей поверхности орудия травмы.

При описании повреждений, причиненных острыми орудиями, кроме того описывают:

· характер краев, стенок, концов не только основного, но и дополнительных разрезов – разрывов, насечек, надрезов (при наличии множественных повреждений следует их пронумеровать, отметить количество, взаимное расположение, дать характеристику каждого);

· наличие и направление раневого канала на всем протяжении и на отдельных участках в одежде, тканях и органах;

· соответствие количества и локализации повреждений на одежде и теле пострадавшего;

Пример описания раны: На груди слева на уровне 4 межреберья, в 145 см от подошвенной поверхности стоп и в 10 см от передней срединной линии, имеется зияющая рана веретенообразной формы, расположенная косо сверху вниз, справа налево, соответственно 11 и 4 часам циферблата часов, размерами 2,3 х 0,3 см. При сведении краев раны она приобретает щелевидную форму, длина ее при сведенных краях 2,5 см. Края раны ровные, неосадненные, концы остроугольные, стенки раневого канала отвесные. В глубине раны видна подкожная жировая ткань.

Заключение: характер раны позволяет сделать вывод о том, что она является колото-резаной, причинена орудием с колюще-режущими свойствами, имеющим два лезвия. Ширина погруженной части клинка, судя по длине кожной раны, не превышает 2,5 см.

Схема описания переломов

1. Точная анатомическая локализация перелома с указанием общепринятых анатомических ориентиров, указанием расстояния от подошвенной поверхности стоп в см.

2. Вид перелома (полный, неполный; оскольчатый, безоскольчатый).

3. Описание траектории перелома (трещины) – поперечная, косая, зигзагообразная, спиралевидная, волнистая; для костей черепа – направление и распространение по отдельным костям.

4. Описание свойств краев излома (ровный, неровный; волнистый, мелкозубчатый, крупнозубчатый; с выкрашиванием компактного слоя или без; хорошо сопоставимые или нет; наличие скола компактной пластинки; смятие или отгибание компактной пластинки по краю излома и пр.).

При неполных переломах описывают состояние компактного и губчатого слоев в области деформации кости (валикообразное “вспучивание” и желобообразное углубление компактной пластинки, растрескивание компактной пластинки, смятие губчатого вещества).

5. Описание характера плоскости излома (по возможности) – отвесная или скошенная; рельеф – гладкий, волнистый, зубчатый и т.д.

Характер краев и плоскости излома описывают как со стороны наружной, так и со стороны внутренней костной пластинок (для костей черепа, ребер, таза), а для длинных трубчатых костей описание ведется от зоны растяжения костной ткани по периметру кости.

6. Прочие особенности:

· наличие отломков, их форма и размеры;

· трещины – локализация, траектория, длина, характер краев;

· повреждения компактной пластинки в виде “вспучивания” или растрескивания с указанием локализации и направления.

Пример описания перелома: Имеется неполный поперечный перелом 4 ребра справа по средне-ключичной анатомической линии. Линия перелома на наружной костной пластинке расположена косо-вертикально сверху вниз, справа налево. Края излома на наружной костной пластинке относительно ровные, хорошо сопоставляются, плоскости излома отвесные. На внутренней костной пластинке имеется деформация компактной пластинки в виде валикообразного “вспучивания”, расположенного вертикально, на вершине валика – множественные поперечные трещины длиной до 0,3 см. По верхнему и нижнему краям ребра от перелома на наружной костной пластинке У-образно расходятся линейные трещины, идущие вдоль продольной оси ребра и слепо заканчивающиеся через 1-1,5 см.

Особенности перелома ребра позволяют сделать следующие выводы.

1. На наружной поверхности ребра имеются признаки растяжения костной ткани, на внутренней – признаки ее сжатия.

2. Взаиморасположение указанных зон на противоположных поверхностях ребра указывает на то, что образованию перелома предшествовала деформация изгиба – ребро подвергалось сгибанию (уменьшался радиус его естественной кривизны).

3. Для возникновения подобной деформации травмирующая сила должна была быть приложена на отдалении от места формирования перелома, т.е. перелом является конструкционным.

Примерная схема составления выводов (заключения)

Дата добавления: 2015-07-13