Гемолитические анемии

Особенности обмена глюкозы в клетках опухоли

30 60 120 180

Клинические симптомы: повышенный аппетит, чувство жажды, полиурия. Поздние симптомы: мышечная слабость, судорги при физических нагрузках, полиневриты - так как нарушается использование глюкозы нервными клетками.

В клетках опухоли отмечается повышенная активность гексокиназы, что приводит к быстрому поглощению и окислению глюкозы. Опухолевая клетка является насосом, который выкачевает глюкозу из кровотока. В условиях быстро растущей опухоли система кровеносных сосудов отстает от роста опухоли и в таких клетках протекает анаэробный гликолиз, который и дает энергию для роста клеток. Выход энергии при анаэробном гликолизе составляет 2 моль АТФ и поэтому процесс должен идти с большой скоростью, чтобы обеспечить клетки опухоли энергией. Вследствие быстрого окисления глюкозы возникает гипогликемия. Возникновение гипогликемии вызывает ускорение глюконеогенеза и глюкоза начинает синтезироваться из аминокислот. Следствием этого синтеза является падение веса у больных и развивается раковая кахексия.

Гликолиз в эритроцитах и транспорт кислорода связаны участием в обоих процессах 2,3 - дифосфоглицерата. 2,3 - дифосфоглицерат снижает сродство гемоглобина к кислороду и облегчает освобождение кислорода в тканях.

При дефекте гексокиназы снижается концентрация промежуточных продуктов гликолиза, в том числе снижается концентрация 2,3 - дифосфоглицерата. В таких эритроцитах гемоглобин обладает очень высоким сродством с кислородом. Наступает гемолиз эритроцитов, гемоглобин плохо отдает кислород.

При дефекте пируваткиназы нарушается энергетический обмен и мембрана не получает энергию необходимую для ионного обмена наряду с этим образуется избыток 2,3 - дифосфоглицерата и связь гемоглобина с кислородом становится слабой, сродство гемоглобина к кислороду становится низким.

ГЛЮ Глю-6-ф Фру- 6-ф Фру-1,6-дф 3ДФА

1,3-ДГФК 3 ФГК

2,3 - ДГФК 2 - ФГК

ФЕП

ПИР

ЛАК

Недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы - причина лекарственной гемолитической анемии.

У ряда больных малярией применение противомалярийного препарата сопровождается гемолитической анемией. Через 30 лет после начала применения препарата была выяснена причина анемии. Было установлено, что возникновение анемии связано с недостаточностью глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы в эритроцитах. В результате недостаточности фермента нарушается образование НАДФН в пентозофосфатном пути. Главная роль НАДФН в эритроцитах состоит в восстановлении дисульфидной формы глутатиона в сульфидную форму.

Глу -S - S - Глу +НАДФН + Н⁺ Глу - SH + НАДФ⁺

Восстановленная форма глутатиона обеспечивает обезвреживание перекиси и органических перекисей.

2 Г-SH + R-O-OH Г-S-S-Г + H₂O + ROH

Клетки со сниженным содержанием восстановленного глутатиона обладают повышенной чувствительностью к гемолизу. Возможно, что в отсутствии восстановленого глутатиона памахин и ряд других лекарственных препаратов, вызывают изменение поверхности мембраны эритроцитов за счет образования токсических перекисей.

Недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах, по-видимому, обуславливает устойчивость к тропической малярии, т.к. для роста возбудителя необходимо нормально функционирующий пентозный путь и восстановленный глутатион. Дефект фермента распостранен в тех странах, где распостранена малярия. Такая наследуемая недостаточность фермента может быть относительно безвредной, до тех пор пока не вводятся определенные лекарства.

Дата добавления: 2015-07-13