Апаратура для наркозу

Наркозний апарат - спеціальний прилад, призначений для подавання хворому точно дозованих кількостей (концентрацій) газових і летких наркотичних речовин та створення оптимальних умов газообміну в легенях. При необхідності наркозний апарат повинен забезпечити штучну і допоміжну вентиляцію легенів.

Будь наркозний апарат складається з 3 вузлів: резервуар (джерело) газів - кисню, закису азоту, циклопропана; дозиметр газів і випарник для летких наркотичних речовин (ефір, фторотан, трилен та ін); дихальний контур.

Джерелом газів називають балони, в яких газ знаходиться під тиском, що забезпечує велику ємність при відносно малому обсязі, редуктори і дозиметри. Балони з киснем пофарбовані в блакитний, з закисом азоту - в сірий і з циклопропаном - в червоний колір. Щоб зменшити тиск на виході з балонів з киснем і закисом азоту і забезпечити сталість цього низького (3-4ат) тиску, використовують редуктори.

Дозиметри. Прилади, призначені для подачі точних кількостей кисню, закису азоту і циклопропана. На більшості апаратів встановлені ротаметрические дозиметри (ротаметри). При одночасному надходженні в камеру декількох газів, наприклад кисню і закису азоту, кисню і циклопропана, в камері відбувається їх змішування, і з неї вони надходять до хворого одночасно. Концентрація їх буде залежати від величини потоку, встановленої на кожному ротаметре.

Випарники. Дозовану подачу рідких наркотичних речовин здійснюють за допомогою приладів, у яких ці речовини перетворюються в пару (випаровуються). Хворий вдихає їх вже у вигляді парів. Випарники складаються з камери, в яку наливають наркотичну речовину, і дозуючого пристрою. Останнє дозволяє пропустити весь або частину потоку газу через камеру або зовсім уникнути її. В останньому випадку по виході з випарника газ не буде містити парів наркотичної речовини. Якщо весь потік пройде через камеру, то газ буде максимально насичений наркотичною речовиною. У проміжних положеннях насичення газу буде менше, ніж при повному відкритті» випарника.

Дихальний контур. Забезпечує подачу кисню і анестетиків від дозиметрів і випарників у дихальні шляхи (легкі) хворого і виведення з легких видихається суміші. Дихальний контур може бути двох типів: без реверсії і з реверсией газів. Нереверсивний контур. Хворий вдихає кисень та інші гази з дихального мішка або атмосфери, а выдохнутый повітря надходить в атмосферу. В залежності від того, що є резервуаром газів - атмосфера або дихальний мішок - систему (або контур) називають відкритою або напіввідкритою.

Реверсивний контур. Выдыхаемая хворим газонаркотическая суміш повністю (закрита система) або частково (напівзакрита система) знову вдихається хворим. При використанні цих систем виникають дві проблеми: видалення високих концентрацій вуглекислого газу і забезпечення заданої концентрації наркотичних речовин. Вуглекислий газ видаляється з допомогою адсорберів, що містять гранульований хімічний поглинач вуглекислоти. Одна порція розрахована на 2-2,5 год роботи.

Неингаляционный наркоз в залежності від шляху введення анестетиків ділять на в/в, в/м, пероральний, внутрикишечный. Останні три знаходять застосування в дитячій анестезіології. Характерна особливість неінгаляційного наркозу - його погана керованість, тобто повна залежність його перебігу від тривалості знешкодження і виведення анестетика з організму. До інгаляційних анестетиків відносяться барбітурати (гексенал, тіопентал натрію), оксибутират натрію, віадріл, кетамін, сомбревін, пропофол.

Тиопетал натрію. Випускається у флаконах, що містять 1 г сухої речовини.

Застосовують головним чином для ввідного наркозу, а також при різних маніпуляціях (напр., бронхоскопії), що тривають не більше 30 хвилин, при церебральній реанімації, для купірування нападу судом. Використовують свіжоприготовані розчини тиопетал-натрію в концентрації 1-2,5%. При в/в введенні препарату в дозі 5-10 мг/кг введення в наркоз настає «на кінці голки».

Тіопентал натрію пригнічує дихання. При відсутності умов для проведення ШВЛ починати наркоз барбітуратами забороняється. Барбітурати пригнічують симпатико-адреналової систему (знижують артеріальний тиск), підвищують тонус блукаючого нерва. Обов'язкова премедикація атропіном.

Натрію оксибутират. Ампули по 10 мл 20% розчину. Час введення в наркоз - 3-10 хвилин, тривалість наркозу - 15-45 хвилин. Чинить виражену гіпнотичний і слабке аналгетичну дію, не має значного впливу на функції життєво важливих органів і систем, зменшує потребу серця і мозку в кисні і підвищує їх толерантність до гіпоксії.

Препарат вводять в/в повільно (при швидкому введенні можуть виникнути судоми). В інтенсивній терапії оксибутират натрію використовують для попередження і купірування судом, а також при еклампсії, набряку мозку, ШВЛ, для седирования при збудженні.

Кетамін. Терапевтична доза - 2-8 мг/кг Тривалість наркозу становить 10-15 хвилин при в/в введенні препарату і 30-40 хвилин - при в/м.

Кетамін стимулює діяльність симпатоадреналової системи (підвищує АТ, викликає тахікардію). Недостатньо розслабляє поперечно-смугасту мускулатуру. Характеризується вираженою аналгезией.

Для зменшення галюциногенного дії необхідно введення 5-10 мг діазепаму. Після кетаминового наркозу хворий повинен залишатися під наглядом медперсоналу не менше 30-40 хвилин.

Сомбревін. Вводять з розрахунку 7-10 мг/кг в/в в 5% або, краще, 2,5% розчині. Швидкість введення 20-30 с. Хворий «засинає на кінчику голки». Відразу ж слідом за втратою свідомості починається гіпервентиляція, яка триває 30-40 секунд. Фаза гіпервентиляції є сигналом до початку операції. Нерідко слідом за гіпервентиляцією настає фаза гіповентиляції, іноді апное. Тривалість наркозу зазвичай 4-6 хвилин.

Застосовується при короткочасних маніпуляціях у хірургії, акушерстві, стоматології, травматології. Сомбревін протипоказаний при тяжкій серцевої та печінкової недостатності, гиповолемическом шоці, вираженої алергії. При його введенні анестезіологічна бригада повинна бути готова до лікування анафілактичного шоку.

Пропофол (диприван). Випускається у вигляді жирової емульсії білого кольору в ампулах по 20 мл або у флаконах по 50 і 100 мл Чинить виражену гіпнотичний і седативну дію, незначний аналгетичний ефект. Тому для наркозу його поєднують з аналгетиками. Після диприванового наркозу (навіть тривалого) хворі швидко, протягом 10 хвилин, прокидаються. Ця особливість, а також мінімальна кількість ускладнень і протипоказань дозволяють вважати пропофол препаратом вибору у сучасній анестезіології.

Для досягнення загальної анестезії найбільш ефективно застосовувати комбінацію декількох анестетиків. У цих випадках доза кожного анестетика зменшується (а, отже, і їх токсичність), терапевтичний ефект потенціюється.

Для нормальної роботи хірургів в глибині операційної рани необхідно розслаблення м'язів, що досягається застосуванням м'язових релаксантів. М'язові релаксанти діляться на деполяризующие (дитилін) з нетривалою дією (4-6 хв) і антидеполяризующие (тубокурарин, ардуан, тракриум) з тривалим розслабленням м'язів.

Як багатокомпонентного в/в наркозу з міорелаксацією та ШВЛ найчастіше використовують нейролептаналгезию, атаралгезию, центральну аналгезії.

Для проведення нейролептаналгезии використовують нейролептик дроперідол і наркотичний аналгетик фентаніл.

Атаралгезия - це загальне знеболювання з застосуванням седативних препаратів (атарактиков - діазепам, реланіум, сибазон) та наркотичних аналгетиків.

Передопераційна підготовка хворих (премедикація) ділиться на віддалену (комплекс заходів, які проводять хворим напередодні планової операції) і безпосередній (препарати вводяться в/м за 30-40 хвилин до операції або в/в на операційному столі).

Мета віддаленій премедикації - забезпечити психоемоційний спокій хворому напередодні операції. Для досягнення седативного ефекту можна використовувати барбітурати великої та середньої тривалості дії (люмінал, барбаміл), небарбитуровые снодійні (ноксирон, еуноктін), великі і малі транквілізатори (дипразин), нейролептики (дроперидол) і атарактики (седуксен). Ці препарати призначають на ніч перед операцією і через 1,5-2 години до неї.

Завдання премедикації безпосередньо перед операцією: седативний і потенціюють ефект, гальмування небажаних рефлекторних реакцій, пригнічення секреції слизової оболонки дихальних шляхів.

атропін 0,1% з розрахунку 0,01 мг/кг; надає ваголитический, бронходилатуючий ефект, зменшує виділення слини і секрецію слизових оболонок дихальних шляхів;

антигістамінний препарат - димедрол, супрастин, піпольфен

за свідченнями в премедикацію можна включити транквілізатори, наркотичні аналгетики, глюкокортикоїди і т. д.

Ускладнення анестезії.

1. Порушення газообміну і дихання:

- гіпоксія, гіперкапнія, зупинка дихання;

- ларингоспазм, бронхиолоспазм.

2. Ускладнення з боку серцево-судинної системи:

- тахікардія, брадикардія, аритмія

- артеріальна гіпертензія, гіпотензія

- зупинка кровообігу

3. Ускладнення з боку центральної і периферичної нервової системи:

- уповільнене пробудження після загальної анестезії

- судоми

- збудження, галюцинації

4. Ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту:

- блювання, регургітація, гикавка.

Завдання медсестри при підготовці хворого до операції - активно допомагати лікареві при обстеженні та лікуванні хворого, якого готують до операції:

- створити умови психологічного комфорту для хворого

- стежити за станом хворого і доповідати лікаря про найменші зміни

- кваліфіковано виконувати необхідні маніпуляції (підключення системи, введення катетера в сечовий міхур, введення зонда в шлунок)

- скрупульозно дотримуватися правил асептики і антисептики при проведенні маніпуляцій

- проводити безпосередню премедикацію.

Дата добавления: 2015-07-13