При написании заключения по ЭКГ больного к теме. Нарушения сердечного ритма

ООД

Нарушения сердечного ритма

1. Составить схему патогенеза мерцательной аритмии.

2. Составить схему патогенеза экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии.

3. По предлагаемому образцу начертить таблицу и обозначить характерные признаки для различных экстрасистол.

Виды экстрасистол	Пред-сердная	Верхне- узловая	Средне- узловая	Нижне-узловая	Желудочковая	Интерпо- лированная
1. Полная компенсаторная пауза 2. Неполная компенсаторная пауза 3. К.П. отсутствует 4. Зубец Р отсут-ствует 5. Р инвертирован 6. Р деформирован 7. Р перед QRS 8. Р наслаивается на QRS 9. Р после QRS 10. QRST не изме-нен 11. QRST уширен и деформирован. 12. Р-Q укорочен 13. Р-Q отсутствует

4. Начертить таблицу и обозначить характерные признаки для каждого вида нарушения проводимости.

Виды нарушений проводимости	По правому предсердию	По правому. предсердию	А-В блокада 1 степени	А-В блок. 2 ст.	А-В блок. 3 ст.	Полная блока-да	Нарушение внутрижелудочковой проводимости
1. Выпадение 2-3 сердечного цикла 2. Выпадение 7-8 сердечного цикла 3. Периоды Самойлова‑Венкебаха 4. Уширение зубца Р 5. Двугорбость зуб-ца Р 6. Стогообразность зубца Р 7. Пост. удлинение интервала Р-Q 8. Нарастающее удлин. Р-Q 9. Независимость возбуждения предсердий и желудочков. 10. Брадикардия 11. Дискордантность QRS 12. Уширение QRS 13. Феномен Эр- ландера-Блекмана

5. Написать заключение по ЭКГ больного.

"Нарушения сердечного ритма"

Последовательность действий

Способ выполнения действий

1. Обзорное знакомство с ЭКГ больного.     2. Определение источника ритма.   3. Определение регулярности ритма.     4. Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС).   5. Выявление признаков нарушения сердечного ритма.   6. Оформление протокола и написание общего заключения.

1. Просмотреть ЭКГ по всем отведениям. Уточнить условия записи: степень усиления (по амплитуде калибровочного сигнала), скорость протяжки ленты. Выявить наличие артефактов (мышечная дрожь, сетевая "наводка" и др.). Обратить внимание на наличие или отсутствие отдельных зубцов, амплитуду и направленность зубцов в разных отведениях, однотипность или изменчивость комплекса QRS на протяжении одного отведения. 2. Определите наличие или отсутствие зубца Р, его полярность, положение относительно желудочкового комплекса QRS, а также форму QRS. На основании анализа выявленных данных определите источник ритма. 3. Измерить длительность интервалов R-R в разных отведениях. Если интервалы R-R равны или отличаются друг от друга менее чем на 10% - ритм правильный. Если интервалы R-R отличаются друг от друга по длительности более чем на 10% - ритм неправильный. 4. Найти среднюю длительность интервала R-R (в мм) из десяти произвольно взятых интервалов. Рассчитать частоту сердечных сокращении по формуле: 60 ЧСС = -------------- R-R x 0,02 (при скорости движения ленты 50 мм/сек). 5. Обратить внимание на наличие или отсутствие зубца Р во II и III стандартных отведениях, V1 и V2 усиленных грудных отведениях, расположение зубца Р по отношении к комплексу QRS. Дальнейший анализ ЭКГ провести с использованием лекционного материала и учебной литературы по электрокардиографии. 6. Данные анализа ЭКГ записать в тетрадь. В протоколе отразить: источник и регулярность ритма, ЧСС, все выявленные нарушения сердечного ритма.

Образец общего заключения:

Ритм синусовый, правильный, ЧСС - 80 в мин. Атриовентрикулярная блокада II степени.

ситуационные задачи

Задача № 1. Возбуждение, возникающее в синусовом или атриовентрикулярном узлах, распространяется по проводящей системе предсердий и переходит на миокард только через волокна Пуркинье, а непосредственно с клеток проводящей системы на сократительный миокард возбуждение не проводится.

Объясните механизмы, препятствующие проведению возбуждения с клеток проводящей системы непосредственно на сократительный миокард.

Задача № 2. При полной атриовентрикулярной блокаде интервал Р-Р с вклинившимся комплексом QRST короче по сравнению с интервалом Р-Р без комплекса QRST. Это явление называют феноменом Эрландера-Блекмана.

Объясните механизмы ускоренного проведения возбуждения синусового узла после сокращения желудочков при полной атриовентрикулярной блокаде.

Задача № 3. При проведении диагностической нагрузочной пробы на велоэргометре в условиях непрерывной регистрации ЭКГ показателями для прекращения пробы являются: 1) снижение сегмента ST более, чем на 1 мм; 2) подъем сегмента ST более, чем на 1 мм; 3) появление частых экстрасистол (1:10) и других нарушений возбудимости; 4) возникновение нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости; 5) изменения комплекса QRST. Эти признаки свидетельствуют о наступлении ишемии миокарда.

Объясните, почему при ишемии миокарда в одних случаях сегмент ST смещается вниз, а в других – вверх.

Дата добавления: 2015-07-13