Коррекция холинергической системы – стратегия терпии Болезни Альцгеймера

Один из ключевых симптомов деменции – ухудшение когнитивных функций. Независимо от причины деменции, этот симптом возникает из-за тяжелых нарушений медиаторной передачи и дегенерации нейронных цепей головного мозга. Во всех завершенных на сегодняшний день исследованиях выявлено угнетение никонергической ацетилхолинергической передачи, а также уменьшение числа никотиновых рецепторов. Доказано, что выраженность холинергических нарушений коррелирует с тяжестью деменции, гибелью нейронов, а также с числом бляшек и нейрофибрилярных клубков – основных морфологических признаков БА. Холинергическая гипотеза патогенеза опирается на следующие эксперементальные данные: наличие существенного дефицита маркеров холинергических нейронов в лимбической и височно- теменной областях коры у больных с БА; значительный когнитивно-стимудирующий эффект при применении многих холиномиметических препаратов. Увеличение центрального ацетилхолина стимулирует разрастание нервных клеток и увеличения числа синапсов. Утрата холинергических нейронов в базальном ядре Мейнерта, сопровождается деменцией, даже если в головном мозге больных отсутствуют сенильные бляшки. Холинергический дефект лежит в основе многих других заболеваний – болезни паркинсона с деменцией, прогрессирующего надъядерного паралича и деменции с тельцами Леви. Таким образом, в основе возникновения и прогрессирования когнитивных нарушений при БА, лежит нарушение ацетилхолинергической передачи. Это открывает новые возможности для терапии – использование предшественников ацетилхолина и центральных ингибиторов АХЭ.

Кроме медикаментозной терапии ключевое значение приобретает и уход за больными при развитии деменции: важно постоянно побуждать больного к посильной умственной деятельности, окружающую среду и распорядок дня следует максимально упростить. Следует учитывать, что в знакомой обстановке больной чувствует себя наиболее комфортно, тогда как изменение в обстановки, появление незнакомых людей или переезд резко ухудшают состояние больного. Нужно поддерживать порядок в комнате, удалив ненужные предметы, о которые больной может споткнуться, положить предметы, которыми он постоянно пользуется в доступное место. Важна психологическая поддержка лиц, осуществляющих уход за больными.

ПРИЛОЖЕНИЕ:

Схема диагностики для гериартрической практики.

1. Сбор анамнеза. При расспросе пациента необходимо обратить внимание на речь пациента, подбор слов, плавность речи, на содержание информации в спонтанной речи, названии обычных предметов (стул, стол, карандаш, ручка, часы, окно, телефон) Необходимо задаьт вопросы касающиеся ориентации больного во времени, месте, в собственной личности. Необходимо поинтереосваться у больного о его мнении по поводу происходящего вокруг, необходимо также задать вопросы, касающиеся его биографии.

2. Дополнение чужими данными об особенностях поведения и о способности справляться с повседневной жизнью.

3. Клинический статус: сердечно-сосудистая система (ЭКГ, АД), состояние легких (функция легких, рентгенография грудной клетки), наличие факторов риска (гипертония, сахарный диабет, курение, алкоголь, ожирение)

4. Лабораторная диагностика: СОЭ, гемаграмма, сахар крови, показатели жиров, печеночная функция, электролиты, мочевина, кретинин, фолевая кислота и витамин В12, анализ мочи, Т3,Т4, тиреотропный гормон.

5. Психический статус: исключение депрессии или оценка српустпующих депрессивных настроений.

6. Неврологический статус

7. Оценка ментальных функций (психометрические исследования)

8. Аппаратные исследования: ЭЭГ, КТ, МРТ, региональное измерение мозгового кровообращения, эмиссионная компьютерная томография одиночных фотонов, позитронная эмиссионная томография.

Критерии оценки степени тяжести деменции

Мягкая: работа и социальная активность полностью нарушена; сохраняется способность жить независимо, поддерживать личную гигиену, а также не нарушено распознавание.

Умеренная: независимое существование возможно, но затруднено; нуждаются в присмотре.

Тяжелая: нарушена повседневная активность; нуждаются в постоянной поддержке и уходе; пациенты не способны соблюдать минимальные требования личной гигиены; нарушение двигательных функций.

Типичные симптомы начальной стадии деменции:

- недостаточная концентрация внимания

- чувство чрезмерного напряжения

- быстрая утомляемость

- нарушений движений

- снижение круга интересов

- общая тревога

Типичные проявления развернутой деменции:

- существенные нарушения памяти (в т.ч. агнозия)

- дезориентация во времени и пространстве

- снижение мотивации к домашним делам

- пренебрежение персональной гигиеной

- нарушение социального поведения (в т.ч. раздражительность)

- нарушения ходьбы

Для распознавания сосудистой деменции, сопровождающейся корковыми очаговыми расстройствами, и отграничения ее от БА полезно использование соответствующих шкал, в частности ишемической шкалы Хачински (V.C.Hachinski, 1975), которая состоит из 13 пунктов, представляющих собой перечень клинических признаков заболевания при сосудистой деменции. Наиболее информативные из них оцениваются в 2 балла, менее - 1 балл.

Ишемическая шкала Хачинского:

1. Внезапное начала - 2 балла

2. Ступенеобразное прогрессирование -1

3. Флюктуирующее течение - 2

4. Ночная спутанность - 1

5. Относительная сохранность личности -1

6. Депрессия - 1

7. Соматические жалобы - 1

8. Эмоциональное недержание - 1

9. Гипертония в анамнезе - 1

10.Инсульты в анамнезе - 2

11.Сочетанный атеросклероз - 1

12.Фокальные неврологические симптомы - 2

13.Фокальные неврологические знаки - 2

Оценка свыше 6-7 баллов по шкале Хачински свидетельствует обольшей вероятности сосудистой этиологии деменции, 4 балла и ниже - на БА. Несмотря на недостатки, шкала позволяет проводить экспресс-диагностику.

КРАТКАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА (ММSE)

КОГНИТИВНАЯ СФЕРА	ОЦЕНКА (баллы)
1. Ориентировка во времени: Назовите (год, время года, число, день недели, месяц)	0-5
2. Ориентировка в месте: Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж)	0-5
3. Восприятие: Повторение трёх слов: яблоко, стол, монета	о-з
4. Концентрация внимания и счет: Серийный счёт («от 100 отнять 7») — пять раз либо: Произнесите слово «земля» наоборот	0-5
5. Память:
Припомните 3 слова (см. и.З)	о-з
6. Речевые функции:
а). Называние предметов (ручка, часы)	0-2
б). Повторение сложного предложения:
«Никаких если, и или но»	0- 1
в). 3-этапная команда:
«Возьмите правой рукой лист бумаги,
сложите его вдвое и положите на стол»	о-з
г). Прочтите и выполните:
«Закройте глаза»	0- 1
д). Напишите предложение	0- 1
е). Срисуйте рисунок	0- 1
Общий балл	о-зо

Дата добавления: 2015-08-31