Псевдотуберкулез

Этиология

Yersinia pseudotuberculosis. Грамотрицательная палочка. Содержит соматический О - и жгутиковый Н - антигены. По О - антигену выделяют 8 серологических вариантов. Заболевание у человека чаще вызывают 01, реже 03, единичные 02, 04, 05 и другие серовары. Возбудитель устойчив к низким температурам, может размножаться при температуре холодильника + 4-8° С.

Эпидемиология

• Псевдотуберкулез – сапрозооноз.

• Источники - грызуны синантропные и дикие. Резервуаром возбудителя может

быть почва.

• Пути передачи - алиментарный (ведущий), редко водный.

• Основные факторы передачи - овощные блюда (салаты из капусты, моркови, винегреты) и молочные продукты, употребляемые без предварительной термической обработки.

• Сезонность - зимне-весенняя.

• Восприимчивость более выражена у детей.

Фазы патогенеза

1. Фаза заражения.

2. Энтеральная фаза.

3. Фаза лимфангоита и регионарного лимфаденита.

4. Фаза бактериемии и токсемии.

5. Фаза паренхиматозной диссеминации.

6. Фаза аллергии и иммунопатологических реакций.

7. Фаза клинического и иммунологического выздоровления.

Классификация

Варианты течения

• Катаральная форма.

• Скарлатиноподобная форма.

• Абдоминальная форма (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит; термина- льный илеит, мезаденит, аппендицит).

• Артралгическая форма.

• Желтушная форма.

• Смешанная форма.

• Генерализованная форма (псевдотуберкулезный сепсис).

• Стертая форма.

• Субклиническая форма.

Течение

• Острое - до 1,5 мес.

• Затяжное - от 1,5 до 3 мес.

• Рецидивирующее - до 6 мес и более.

Тяжесть

• Легкая.

• Среднетяжелая.

• Тяжелая.

Основные клинические симптомы по периодам болезни

Инкубационный период

• От 3 до 18 дней, в среднем 10 дней.

Начальный период (1- 5 дней)

• Общеинфекционный синдром - лихорадка, головная боль, слабость, миалгии, артралгии.

• Катаральный синдром - насморк, першение и боли в горле при глотании, легкий кашель.

• Гастроэнтеритический синдром - тошнота, рвота, боли в животе, диарея.

• Одутловатость лица, гиперемия склер, конъюнктив.

• Гиперемия зева, энантема на мягком небе.

• Симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп).

Период разгара (чаще 5- 7 дней)

• Симптомы интоксикации.

• Экзантема.

• Микрополиаденит.

• Инфекционно- аллергический полиартрит (у части больных).

• «Малиновый» язык.

• Гепатоспленомегалия.

• Поражение почек- протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

• Симптомы менингизма или серозного менингита - при очень тяжелом течении.

Период реконвалесценции

• Исчезновение симптомов интоксикации.

• Нормализация функции внутренних органов.

• Отрубевидное шелушение кожи на туловище, лице, шее, пластинчатое - на ладонях и стопах (со 2- 3 недели болезни).

Характеристика экзантемы

• Чаще мелкоточечная (скарлатиноподобная на нормальном фоне кожи) иногда мелкопятнистая, розеолёзная. В разгаре болезни - макулопапулезная, уртикарная, типа узловатой эритемы.

• Локализация - симметрично на боковых поверхностях туловища, аксиллярных областях, на коже верхних и нижних конечностей (больше на сгибательной поверхности). Сгущение сыпи вокруг крупных суставов и в естественных складках кожи. Нет сыпи на лице.

• После исчезновения сыпи – шелушение.

Лабораторная диагностика

• Бактериологическое исследование - кровь, фекалии, рвотные массы, смывы из зева, при оперативных вмешательствах - аппендикс, мезентериальные узлы. Среды Серова, стандартный фосфатно-буферный раствор.

• Серологические исследования в динамике - РА (диагностический титр 1:200), РНГА (диагностический титр 1:100).

• Экспресс-диагностика - ИФА, НРИФ, РКА (реакция коагглютинации). Обнаружение антигена в крови, фекалиях, моче, слюне в первые дни болезни.

• Гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Лечение

• Этиотропная терапия - левомицетин внутрь, суточная доза 2 г, гентамицин в/мышечно, суточная доза 120-240 мг; стрептомицин в/мышечно, суточная доза 1,0 г; тетрациклин суточная доза 1-2 г внутрь, рифампицин суточная доза 0,9 г внутрь, бисептол-480 2 табл. в день внутрь. В тяжелых случаях, при рецидивах - цефалоспорины, фторхинолоны. Курс 10-14 дней.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез).

• В тяжелых случаях - кортикостероиды в течение 5-7 дней.

• Антигистаминные средства - димедрол, дипразин, супрастин и др.

• Иммуномодуляторы - метилурацил, пентоксил, продигиозан.

• Нестероидные противовоспалительные средства - индометацин, ибупрофен, ортофен.

• Сердечно-сосудистые средства.

• Поливитаминные препараты.

• При аппендиците, мезадените, терминальном илеите - тактику лечения определяет хирург.

Выписка

• Клиническое выздоровление.

• Нормализация лабораторных показателей.

• Освобождение до 3 мес от физической нагрузки.

Профилактика

• Контроль за технологией приготовления и хранения готовых блюд из сырых овощей.

• Дезинфекция и санитарная обработка пищеблока при выявлении групповых заболеваний.

• Дератизационные мероприятия.

БОТУЛИЗМ (ПИЩЕВОЙ)

Этиология

Clostridium botulinum, выделяют 7 типов возбудителя (А, В, С, D, E, F, G). У человека заболевание вызывает протеиновый нейротоксин клостридий А, В, С, E, F.

Причины возникновения ботулизма.

• Консервированные продукты промышленного и домашнего производства.

• Маринованные и соленые грибы.

• Вяленая и соленая рыба.

• Окорока, ветчина, колбаса домашнего изготовления.

Фазы патогенеза

1. Заражение.

2. Энтеральная.

3. Токсемия.

4.Невральная с развитием функционально-структурных изменений в двигательных ядрах ствола головного мозга и холинергических отделах нервной системы.

5. Фаза параличей.

6. Фаза иммунобиологических сдвигов и клинического выздоровления.

7. Фаза резидуальных явлений.

Синдромы ботулизма

Офтальмоплегический

Туман, пелена, сетка перед глазами, снижение остроты зрения, затруднение при чтении текста на обычном расстоянии, диплопия, блефароптоз, мидриаз, анизокория, стробизм, нистагм горизонтальный, «парез взора».

Дисфагический

Сухость во рту, затруднение продвижения пищевого комка по пищеводу, поперхивание, расстройство глотания (излияние жидкости через нос).

Дисфонический

Осиплый, слабый голос, гнусавый оттенок.

Гастроинтестинальный

Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, кашицеобразный стул 2-4 раза в день.

Дыхательные расстройства

Ощущение нехватки воздуха, инспираторная одышка, страх смерти, учащенное дыхание, патологические типы дыхания (терминальная фаза).

Миастенический

Выраженная мышечная слабость.

Гемодинамические нарушения

Тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, нарушение проводимости.

Характеристика степеней тяжести

• Легкая - офтальмоплегический синдром нерезко выражен и выявляется врачом, сухость во рту умеренная, затруднения глотания незначительные, дыха­тельных нарушений нет. Расстройств стула и мочеотделения нет.

• Среднетяжелая - офтальмоплегический синдром выражен. Сухость во рту, глотание и речь значительно нарушены, мышечная слабость выраженная, дыхательные расстройства появляются только при физической нагрузке.

• Тяжелая - офтальмоплегический синдром и дисфагия резко выражены, выраженная дисфония и миастения, метеоризм, парез мочевого пузыря, нарушение сердечного ритма, дыхательные расстройства.

Лабораторная диагностика

• Бактериологический метод - посев материала (кровь, промывные воды желудка, рвотные и каловые массы, моча, подозрительный пищевой продукт) на питательные среды пепсин-пептон, бульон Хоттингера, среда Китта-Тароцци для обнаружения спор и вегетативных форм.

• Реакция нейтрализации токсина на белых мышах (определение типа токсина)

Лечение легких форм

• Постельный режим.

• Диета № 5.

• Промывание желудка 5% раствором соды.

• Высокие сифонные клизмы 5% раствором соды.

• Серотерапия - противоботулиническая сыворотка (лошадиная, бычья) типов А, С, Е по 10000 МЕ, тип В - 5000 МЕ, тип F - 3000 МЕ в/мышечно, однократно. Донорский противоботулинический иммуноглобулин в/мышечно.

• ГБО 1,5-2,0 ата, экспозиция 45-60 минут, однократно.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно, капельно.

• Форсированный диурез - лазикс 1 мг/кг в/венно.

• Антибактериальные препараты - левомицетин 0,5 г х 4 раза внутрь, линкомицин 0,5 г х 3 раза или 500000 ЕД х 2 раза в/мышечно, карбенициллин, цефалоспорины. Курс 5-6 дней в/мышечно.

• Период реконвалесценции – прозерин, галантамин п/кожно (по показаниям), поливитамины (вит С, группа В).

Лечение среднетяжелых форм

• Постельный режим.

• Диета № 5, питание через назогастральный зонд.

• Промывание желудка 5% раствором соды.

• Высокие сифонные клизмы 5% раствором соды.

• Серотерапия - противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза х 2 раза в день в/мышечно, курс 2-3 дня. При неизвестном типе токсина - типы А, С, Е по 10000 МЕ, В - 5000 МЕ, F - 3000 МЕ х 2 раза в день, известном - моновалентная сыворотка. Донорский противоботулинический иммуноглобулин в/мышечно.

• ГБО – 1,5-2,0 ата, экспозиция 45-60 мин, 2-3 раза в день.

• Дезинтоксикация - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно капельно.

• Форсированный диурез - лазикс 1 мг/кг в/венно.

• Антибиотикотерапия - линкомицин 0,5 г х 3 раза внутрь или 500000 х 2 р в день в/мышечно. Цефалоспорины, карбенициллин - средние терапевтические дозы. Левомицетин – 0,5 г х 4 раза в день. Курс 5-6 дней.

• Сердечные гликозиды – коргликон.

Лечение тяжелых форм

• Госпитализация в реанимационное отделение.

• Строгий постельный режим.

• Питание парентеральное или через назогастральный зонд.

• Промывание желудка 5% раствором соды.

• Высокие сифонные клизмы 5% раствором соды.

• Серотерапия - противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза х 3 раза в день: 1-я доза в/венно в 200 мл физиологического раствора, подогретого до 37 °С, 60-90 капель в мин, 2-я и 3-я доза в/мышечно с интервалом 8 часов. Курс 3-4 дня. При неизвестном типе токсина - типы А, С, Е по 10000 МЕ, В - 5000 МЕ, F - 3000 МЕ 3 раза в день, известном - моновалентная сыворотка. Донорский противоботулиническии иммуноглобулин в/венно однократно в дозе тип: А - 450-500 МЕ, В - 300-600 МЕ, Е - 250-500 МЕ.

• ГБО – 1,5–2,0 ата, экспозиция 45-60 мин, 2-3 раза в день.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно.

• Форсированный диурез – лазикс 1-2 мг/кг в/венно.

• Антибактериальная терапия - линкомицин – 500000 х 2 раза в/мышечно. Цефалоспорины, карбенициллин в/мышечно в средних терапевтических дозах. Курс 5-6 дней.

• Кортикостероиды - преднизолон 1-2 мг/кг.

• Сердечные гликозиды.

Парезы, параличи

• Блокаторы холинэстеразы - прозерин 0,05% - 1,0 п/кожно, галантамин 1,0 п/кожно, курс 12-14 дней.

• Дибазол – 0,005 г х 2 раза в день, 10-12 дней внутрь.

• Глютаминовая кислота 2-3 г/сутки, внутрь.

• АТФ – 2,0 х 2-3 раза в день, курс 7-10 дней в/мышечно.

Показания к ИВЛ

• Апноэ.

• Тахипноэ - 40 дыхательных движений в 1 мин.

• Нарастание бульбарных расстройств.

• Гипоксемия и гиперкапния.

• Прогрессирующая гипокапния.

• Снижение ЖЕЛ до величины дыхательного объема.

• Необходимость обеспечения туалета дыхательных путей.

Экстренная профилактика ботулизма

• Наблюдение.

• Промывание желудка.

• Противоботулиническая сыворотка 1000-2000 МЕ каждого типа в/мышечно, однократно.

Выписка

• Реконвалесценты выписываются через 7-10 дней после исчезновения основных расстройств, определяющих тяжесть состояния - нарушение дыхания, офтальмоплегия, дисфагия, дисфония.

• При выписке - открытый больничный лист на 7-10 дней. Рациональное трудоустройство на 2-3 месяца с освобождением от тяжелого физического труда, спорта, командировок и работы, требующей напряжения зрения.

Специфическая профилактика

• В связи с низким уровнем заболеваемости населения вакцинация ботулиническим полианатоксином проводится только персоналу лабораторий, проводящих исследования на ботулизм.

Дата добавления: 2015-08-31