Дифтерия дыхательных путей

Дифтерия ротоглотки

ДИФТЕРИЯ

Симптоматическая и патогенетическая терапия

Иммуностимулирующая терапия

Антибактериальные препараты

• Доксициклин 0,1 г х 1 раз в день внутрь. Курс 10 дней.

• Эритромицин 0,25 г х 4 раза в день внутрь. Курс 10 дней

• Азитромицин (сумамед) 0,15 г х 2 раза в день внутрь. Курс 10 дней.

• Рокситромицин (рулид) 0,15 г х 2 раза в день внутрь. Курс 14 дней.

• Кларитромицин (клацид) 0,25 г х 2 раза в день внутрь. Курс 10 дней.

• Ровамицин 3 млн МЕ х 3 раза в день внутрь. Курс 10 дней.

• Ципрофлоксацин 0,25 г х 2 раз в день внутрь. Курс 10 дней.

• Циклоферон 12,5% раствор в/мышечно по 2 мл 1 раз в день 1, 2, 4, 6, 8,10, 13, 16, 19, 22 дни.

• Тактивин.

• Амиксин.

• Дезинтоксикационные средства.

• Оксигенотерапия.

• Витамины.

• Посиндромная терапия.

Этиология

Corynebacterium diphtheriae. Типы gravis, mitis, intermedius. Экзотоксин включает некротоксин, гиалуронидазу, гемолизин.

Эпидемиология

• Источники инфекции - больной человек, бактерионоситель токсигенного штамма.

• Механизм заражения – капельный.

• Пути передачи - воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой (редко), пищевой (редко).

• Сезонность - осенне-зимняя.

• Восприимчивость - всеобщая. Защитный титр антител 1:40 и более.

Фазы патогенеза

1. Заражение.

2. Локально-регионарная инфекция.

3. Токсемия.

4. Полиорганные поражения (сердце, нервная система, почки, надпочечники).

5. Клиническое и иммунобиологическое выздоровление.

Классификация

• Локализованная - островчатая, пленчатая.

• Распространенная - субтоксическая, токсическая 1-111 степени, гипертоксическая.

• Дифтерия носа - катаральная, пленчатая, распространенная (редко), токсическая (очень редко).

• Дифтерия гортани - круп локализованный, распространенный (дифтерия гортани и трахеи), нисходящий (дифтерия гортани, трахеи и бронхов).

Редкие локализации - дифтерия слизистой оболочки рта (щек, подъязычной области, языка, губ), половых органов (анально-генитальная), кожи, раны, глаз (конъюнктивальная), уха.

• Комбинированная форма.

• Бактерионосительство - реконвалесцентное, «здоровое» (субклиническая дифтерия), транзиторное (до 15 дней), средней продолжительности (15-30 дней), затяжное (более 1 месяца).

Особенности дифтерийных налетов

• Плотная консистенция.

• Тенденция к распространению.

• Снимаются с трудом, после снятия подлежащая ткань кровоточит.

• Не растираются между предметными стеклами, в воде не растворяются, тонут.

• Цвет сероватый, белый, желтоватый, грязно–серый.

• Отек окружающих и подлежащих тканей.

• Гиперемия в зеве неяркая, с цианотичным оттенком и четкими границами.

• Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Общетоксический синдром

• Лихорадка (чаще умеренная), слабость, головная боль, вялость, бледность, рвота, анорексия.

Токсическая дифтерия ротоглотки

• Развивается у неиммунных лиц.

• Течение тяжелое, с рано появляющимся и прогрессирующим синдромом интоксикации - гипертермия, слабость, адинамия, головная боль, тошнота, рвота, бледность, тахикардия, гипотония.

• Сильная боль в горле при глотании.

• Быстро прогрессирующий отек в зеве (миндалин, дужек, язычка, мягкого неба).

• Гиперемия слизистой зева от умеренной до яркой с цианотичным оттенком.

• Налеты в зеве вначале в виде паутинной сетки или полупрозрачной пленки, на 2-й день - плотные, фибринозные, распространенные, выходят за пределы миндалин.

• Отек подкожной клетчатки подчелюстной области, шеи (токсическая дифтерия 1 степени - до середины шеи, 11 степени - до ключиц, 111 степени - ниже ключиц, при гипертоксических формах - на шее, груди, затылке, лице).

• Возможен геморрагический синдром - пропитывание кровью налетов, области отека.

Осложнения

• Инфекционно-токсический шок.

• Миокардит - ранний (с 4-5-го дня болезни), поздний (с 3-4-й недели болезни).

• Полинейропатия (полирадикулоневрит с поражением миелиновой и шванновской оболочек).

а) раннее поражение (конец 1-й, начало 2-й недели) нервной системы - поражение черепных нервов, чаще парез мягкого неба. В тяжелых случаях - парез (паралич) мышц глотки, гортани.

б) поздние (3-я неделя – 70-й день болезни) осложнения - парезы (параличи) мышц конечностей, туловища, шеи, диафрагмы, межреберных мышц, черепных нервов (паралич мышц гортани, глотки).

• Нефротический синдром.

• Неспецифические осложнения - пневмония, отит и др.

Лабораторная диагностика

• Бактериологическое исследование мазков, взятых с места поражения (элективные среды Леффлера, Клауберга). Транспортная среда - полужидкий агар с теллуритом и лошадиной сывороткой.

• Серологическое исследование - РНГА, ИФА, РИФ.

Лечение

• Противодифтерийная сыворотка (ПДС) концентрированная, жидкая - вводится при токсических формах дифтерии и дифтерии гортани немедленно, при локализованных формах возможна выжидательная тактика. Внутрикожно 0,1 мл ПДС, разведенной 1:100 (сгибательная поверхность предплечья). Через 20 минут подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки в среднюю часть плеча, если на внутрикожное введение реакция отрицательная (гиперемия и отек менее 1 см в диаметре). При отсутствии реакции на введение через 45 ± 15 минут вводится вся доза ПДС подогретой до 36 ± 1 °С. При локализованных формах - 15-30 тыс МЕ, при распространенной - 30-40 тыс МЕ внутримышечно, при токсических - 80-150 тыс МЕ (половина дозы в/венно капельно в 200-300 мл физиологического раствора, с предварительным введением в/венно кортикостероидов и антигистаминных средств в условиях реанимационного отделения). Повторные введения ПДС при токсических формах возможны 2 раза в сутки до 3-4 дней на фоне плазмофереза. При положительной внутрикожной пробе или развитии реакции на подкожное введение ПДС вводят только по жизненным показаниям: разведенную 1:100 - 0,5 мл; 2 мл; 5 мл; неразведенную - 0,1 мл; 1 мл с интервалом 20 минут. Одновременно вводят препараты противошоковой терапии. При отсутствии реакции вводят всю назначенную дозу. При реакции на введение разведенной сыворотки вводят ПДС под наркозом. При отсутствии налетов ПДС не вводится.

• Антибактериальная терапия (субтоксическая и токсическая формы) - ампициллин 0,5 г х 4-6 раз в день реr os или в/мышечно; эритромицин 0,25-0,5 г х 4 раза в день реr оs; цефтриаксон 1,0-2,0 х 1 раз в день в/мышечно; тетрациклин 0,3 г х 4 раза в день реr os; доксициклин 0,1 г х 2 раза в день реr os. Курс лечения 5-8 дней.

Патогенетическая терапия

Дата добавления: 2015-08-31