Репозиция сошника (по Э. Гихин)

СОШНИК

Рис. 19.1. Сошник

4 Alae vomeris, 5 Hinteer Rand

Остеология.

а. Локализация: дорзо-краниальная часть носовой перегородки.

б. Составные части. Пластинка с двумя поверхностями и четырьмя краями.

в. Описание. Две пластинки, сросшиеся в одну плоскую, гладкую кость, раз­дваиваются у верхнего края, формируя два крыла, охватывающие глубокий желоб для сочленения с основной костью.

г. Окостенение - эндесмальное.

д. Сочленения.

I). Основная кость. Крыло сошника с клювом основной кости. Выступообразное подвижное сочленение.

2). Небные кости. Дорзальная четверть нижнего края с носовым гребнем. Плоский шов.

3). Верхнечелюстная кость. Вентральные 3/4 с носовым гребнем межверхнечелюстного шва. Плоский шов.

4). Решетчатая кость. Верхняя часть вентрального края с дорзокаудальной частью перпендикулярной пластинки. Шов плоский.

5). Носовая хрящевая перегородка. Нижняя часть вентрального края с хрящом. Плоский шов.

2. Физиологическое движение. Сошник приводится в движение основной костью. Флексия сошника возникает одновременно с флексией СБС, и пред­ставляет собой дорзо-каудальное смещение верхнего края за смещением клюва основной кости и нижнего края за носовыми гребнями в том же направлении и незначительном краниальном смещении вентральной области. Для экстензии характерны обратные изменения (см. рис. 29).

3. Влияние на окружающие мягкие ткани и рациональность лечения см. в описании решетчатой кости.

Б. Механизм повреждения.

Сошник обычно не вовлекается в искривления перегородки. Как правило, его повреждения вторичны по отношению к основной кости, хотя при травмах лицевого скелета возможно и обратное.

Рис.19.2. Крылонебная техника.

Рис.19.3. Сошникиво-основная техника.

В. Диагностика нарушений. Визуальными диагностическими признаками будут являться асимметрия стояния костей лицевого скелета и деформация твер­дого неба. Для определения подвижнос­ти необходимо расположить подушечку указательного пальца в полости рта на крестообразный шов и попытаться почувствовать объем движения сошника, передаваемого с вышерасположенных костей. Другая рука контролирует основную кость. Поверните основную кость вокруг фронтальной оси во флексию и экстензию. Отметьте положение, в которое она смещается наиболее свободно. Затем используйте сагиттальную ось для подъема большого крыла с одной и другой стороны. Опять-таки отметьте более свободную подвижность.

Комбинация укажет на аномальное положение сошника.

Рис.19.4. Сошниковоосновная техника.

Обратите внимание на направление силы, прилагаемой указательным пальцем в области крестообразного шва, способной произвести краниальное смещение вентральной части основной кости, выводя ее в положение экстензии.

Г. Коррекция повреждений.

Определите баланс мембран вокруг обеих - фронтальной и торзионной осей основной кости. При необходимости используйте глубокий вдох и направление флюктуационной волны от средней линии. При многих ситуациях, сопровождающихся венозными застойными явлениями целесообразно проведение непрямого метода воздействия через сошникна СБС с целью увеличения флексии или экстензии. При этом пациентможет находиться в положении стоя или лежа. Для преувеличения экстензионного повреждения необходимо расположить подушечку указательного пальца в области пересечения межнебного и межверхнечелюстного швов, созда­вая ось. Используйте верхушку головы пациента для встречного давления. Давление, передаваемое от дорзальной части сошника вверх на клюв основной кости будет вращать ее в положение экстензии за счет краниального смещения основно-сошникового шва.

Переместив указательный палац к вентральному концу межверхнечелюстного шва, Вы сможете вызвать флексию основной кости. В обоих случаях можно использовать направление жидкости от срединной линии.

Показания

Восстановление функционального взаиморасположения сошника между небными и основной костями.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя у головы пациента, на кушетке с отрегулированной высотой.

Точки контакта

Краниально расположенная рука контролирует основную кость. "Зажим" из I-го и II-го пальцев охватывает лобную кость без актуального контакта. Конечно, фаланги I-го и II-го пальцев располагаются на больших крыльях основной кости. Подушечка II-го пальца каудально расположенной руки располагается под крестообразным швом небной кости.

Движение

Во время фазы флексии краниально расположенная рука смещает основную кость во флексию (большие крылья каудально и вентрально), в то время как II палец из полости рта смещает небную кость вентрально по направлению к корню носа.

Во время фазы экстензии рука, охватывающая основную кость, совершает обратное движение. В то же время II палец из полости рта смещает крестообразный шов краниально по направлению к телу основной кости. Эти движения повторяются до наступления релаксации.

Примечание

Эта техника имеет сильное сходство с техникой дренажа основного синуса. Но эти две техники, однако, имеют отличие в действии. При дренаже основного синуса руки совершают противоположное действие для того, чтобы вызвать дренаж секрета.

Дата добавления: 2015-08-31