Особливості ведення пологів при багатоводді

Лікування багатоводдя

Об’єм обстеження пацієнток з багатоводдям

l Загальноклінічні методи

l Визначення рівня глюкози в сироватці крові, сечі, глюкозотолерантний тест

l При Rh(-) – типі крові – титр антитіл й непряма проба Кумбса

l виключення інфекційного фактору (цитологічне, серологічне, имунологічне дослідження).

Ускладнення під час вагітності:

l Загроза переривання вагітності (42,3%)

l Дистрес плода (52%)

l Неправильне положення плода (6,5%)

Ускладнення в пологах:

l Передчасні пологи (20,2%)

l Аномалія (слабкість) пологової діяльності (16 – 26%)

l Випадіння петель пуповини (1 – 2%)

l Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (5 – 7%)

l Гіпотонічні кровотечі (4-5%)

l Синдром здавлення нижньої порожнистої вени.

Тактика ведення при багатоводді залежить від:

l Ступеня тяжкості й особливостей перебігу багатоводдя

l Терміну гестації

l Стану плода

l Наявності ускладнень

l Ефективності застосованої терапії

l При відсутності встановленої причини багатоводдя (резус – конфлікт, цукровий діабет, аномалії розвитку плода (идіопатичне багатоводдя?) – вести як пацієнтку з інфекційним багатоводдям.

l Залежить від етіологічного фактора багатоводдя

l Антибактеріальна терапія (з урахуванням індивідуальної чутливості збудника, що виділяється з цервікального каналу й сечі). Однак при встановленому генезі інфекційного багатоводдя, відсутності ознак інфекції у сечовидільній системі й відсутності ефекту від антибактеріальної терапії багатоводдя протягом 7 днів – рекомендується перейти на роваміцин 3 млн. ОД 3 рази на добу, протягом 10 діб)

l Амніоцентез проводиться тільки за наявності имунологічного конфлікту між матір’ю й плодом та у разі багатоводдя, що прогресує.

l Амніотичну рідину випускають повільно по голці с початком пологової діяльності;

l Амніотичні оболонки розтинають не в центрі, а збоку, вище маткового вічка для запобігання швидкого вилиття амніотичної рідини

l У випадку вилиття вод при вагінальному дослідженні амніотичну рідину випускають повільно, не виймаючи руку з піхви.

l Родозбудження окситоцином починають не раніше 2 годин після вилиття навколоплідних вод з метою запобігання передчасного відшарування плаценти

l Третій період пологів вести активно;

У післяпологовому періоді у пацієнток з багатоводдям інфекційного ґенезу необхідно проводити профілактику гнійно-запальних захворювань, а у новонародженого ретельне обстеження з метою виключення внутрішньоутробного інфікування.

Маловоддя (олігогідрамніон)

l Патологічний стан, для якого притаманне зниження кількості навколоплідних вод менш ніж 0,5 літри.

l Частота – 0,3 – 0,4% всіх пологів, але при наявності уроджених вад розвитку плода – в 10 разів частіше.

Дата добавления: 2015-08-31