Лечебная физкультура при инфаркте миокарда

Реабилитация больных с инфарктом миокарда начинается с первых дней пребывания в стационаре. Особенностью реабилитации больных инфарктом миокарда, является многоплановость. Исходя из этого, можно выделить следующие аспекты реабилитации: медицинский, физический, психологический, профессиональный и социально-экономический.

Физическая реабилитация призвана восстановить физическую работоспособность больных, перенесших инфаркт миокарда, что достигается адекватной активизацией больных на ранних этапах выздоровления, назначением лечебной гимнастики уже на 2-3 сутки после начала заболевания при условии ликвидации острого болевого синдрома и при отсутствии или быстром купировании возникших осложнений. Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда решает ряд важных задач:

1. Создание условий, уменьшающих гемодинамическую на­грузку на сердце;

2. Коррекция психоэмоционального состояния пациента;

3 Профилактика тромбоза мелких ветвей легочной арте­рии;

4. Нормализация функций вегетативной нервной системы;

5. Обучение больного правильному типу дыхания;

6. Повышение кислородной емкости крови;

7. Нормализация белкового и азотистого обмена, профи­лактика мышечной гипотрофии;

8. Улучшение центральной гемодинамики;

9. Умеренная стимуляция кровообращения.

Абсолютным противопоказанием для назначения физических упражнений являются: нестабильная стенокардия и стенокардия покоя, артериальная гипертония с диастолическим АД 110 мм рт.ст.и выше, нарушение ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, желудочковые экстрасистолы и др.), атриовентрикулярные блокады выше II-III степени, сердечная недостаточность выше IIа ст., осложненный инфаркт миокарда, перикардит, тромбофлебит нижних конечностей.

При назначении ЛФК необходимо помнить, что с момента оказания первой медицинской помощи берет свое начало процесс адаптации пораженной сердечной мышцы к физической нагрузке, поскольку здоровым кардиомиоцитам приходится брать на себя работу, которую не сможет больше выполнять зона, подвергшаяся некрозу. Как следствие, изменению подвергнется и сосудистая система, снабжающая сердечную мышцу (возникновение новых коллатералей для лучшего кровоснабжения и доставки кислорода). К новым условиям будет приспосабливаться и дыхательная система, снабжающая кислородом все органы и ткани организма. Таким образом, процесс выздоровления сопровождается адаптацией систем, обеспечивающих выживание организма. Физиологический аспект адаптации связан с экономным, адекватным и эффективным приспособлением организма к воздействию факторов внешней среды. В процессе адаптации происходит формирование гомеостаза, который требует систематической поддержки. В кардиологии это система физических нагрузок, способных в течении длительного времени обеспечить поддержание достигнутого уровня активности.

Основными принципами поэтапной системной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, являются: раннее начало, комплексное использование всех видов, непрерывность и преемственность между фазами, а так же внедрение системы физических нагрузок для каждого больного, способной поддерживать достаточный уровень активности в течении длительного срока.

Взгляды на медицинскую реабилитацию больных инфарктом миокарда в последние годы сильно изменились. Если еще двадцать лет назад больные находились в режиме длительной гиподинамии с первого дня заболевания, то сегодня большинство специалистов, занимающихся вопросом реабилитации больных инфарктом миокарда, склоняются к мнению, что быстрая активизация больных с неосложненным течением или быстро купированными осложнениями является более приемлемой методикой в ходе лечения инфаркта миокарда.

Однако, следует отметить, что как бы не изменилось мнение ученых, оптимальные сроки расширения режима должны быть строго индивидуальны для каждого больного. Существует несколько видов программ реабилитации, в зависимости от принадлежности больного к одному из 4-х классов тяжести или функциональным классам.

Этапы реабилитации. Различают 4 этапа реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда:

Стационарный этап, основная задача которого является восстановление способности больного к самообслуживанию, предотвращение ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы, скелетной мускулатуры и других органов и систем вследствие гиподинамии. Этот этап включает психологическую подготовку больного к дальнейшему расширению физической нагрузки. Современные социально-экономические условия заставляют учитывать высокую стоимость пребывания больного в специализированном кардиологическом отделении или в палате интенсивной терапии. В таких условиях целью стационарного этапа является скорейшее восстановление физического и психологического состояния больного, подготовка его к следующему этапу реабилитации.

Поликлинический этап. После выписки из стационара больной поступает под наблюдение врача кардиолога в поликлинике, где существует кабинет или отделение реабилитации. На этом этапе кардиолог осуществляет систематическое наблюдение за состоянием больного, оценивая данные ЭКГ, биохимических показателей крови (уровень липидов в крови и др.), корректирует медикаментозное лечение.

Санаторный этап реабилитации больной проходит на базе санаторно-курортных учреждений (специализированные кардиологические санатории). Здесь больные выполняют программу фазы выздоровления. Санаторный этап, как и стационарный, включает в себя несколько ступеней, начиная с момента поступления в санаторий и заканчивая завершением срока временной нетрудоспособности.

Этап поддерживающей реабилитации осуществляется под наблюдением участкового терапевта с периодическими консультациями и контролем со стороны кардиолога, этот этап может осуществляться как до, так и после санаторного этапа реабилитации.

Дата добавления: 2015-08-31