Лечебная физическая культура при плоскостопии

При вертикальном положении тела особенно большое давление испытывают стопы. Функциональная выносливость стоп (способность противостоять действию нагрузки) определяется статико-динамическими условиями, связанными с их строением и функцией. Строение стопы отвечает двум основным требованиям – удержание веса тела при нагрузке на ноги и амортизация толчков, возникающих при ходьбе, беге, прыжках. В процессе нагрузки на ноги стопа расширяется, принимает более развернутую форму (уплощается), а затем под влиянием тяги мышц и благодаря эластичности связочного аппарата принимает первоначальную форму. Таким образом, функциональная выносливость стоп определяется состоянием связочного аппарата и мышц, сухожилия которых удерживают кости стопы в правильном взаиморасположении. Нормальная высота сводов стопы поддерживается сухожилиями задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц, напряжением сухожилий длинного сгибателя большого пальца, длинного и короткого сгибателя пальцев.

На функциональное состояние стоп определенное влияние оказывает общее положение тела. В поддержании прямого положения тела с симметричной нагрузкой на стопы большую роль играют также мышечные группы, обеспечивающие стабилизацию крупных суставов нижних конечностей и туловища. Слабость этих мышц, мышц голени и стопы вместе с перегрузкой нижних конечностей, сопряженной с длительным статическим напряжением мышц и нарушением нормальных условий кровообращения, могут привести к развитию функциональной недостаточности стоп. Это состояние проявляется жалобами на быстро развивающееся утомление в мышцах, тяжесть в ногах, пастозность тканей, снижение выносливости к длительной статической нагрузке, на появление неприятных субъективных ощущений, а иногда болезненность в различных отделах стопы и голени. Дальнейшее снижение функциональной способности связочно-мышечной системы создает предрасполагающие условия для развития деформации стоп с уплощением ее сводов – плоскостопия.

При продольном плоскостопии уменьшение высоты сводов сочетается с пронацией пятки и супинационной контрактурой переднего отдела стопы. Следовательно, при плоскостопии под влиянием патологических факторов происходит скручивание стопы по оси с резким уменьшением ее сводов. В связи с этим во время стояния и ходьбы основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний край стоп, при значительной утрате их рессорных свойств. Уплощение продольного свода нередко сочетается с уплощением поперечного, которое характеризуется расширением переднего отдела стопы и веерообразным положением пальцев, а также со сколиотической болезнью.

Причинами развития слабости мышц и связочного аппарата, принимающих участие в поддержании свода стопы, у детей могут быть перенесенный рахит и полиомиелит, редко внутренний порок развития. Наиболее часто встречается статическое плоскостопие в связи с систематическим длительным пребыванием на ногах, увеличением массы тела в течение короткого отрезка времени. Нередко плоскостопие формируется при ношении нерациональной обуви (узкий носок, высокий каблук, толстая подошва).

Лечить плоскостопие гораздо труднее, чем его предупредить. Поэтому большое внимание следует уделять профилактике приобретенных форм плоскостопия. Профилактика плоскостопия должна состоять в организации правильного физического воспитания детей, укреплении мышечно-связочного аппарата голеней и стоп, ношении рациональной обуви, нормализации режима статической нагрузки.

Создавая правильные условия статической нагрузки на нижние конечности, нужно исключить возможность их перегрузки, возникающей, например, при чрезмерно продолжительном стоянии, добиваться чередования статического напряжения и динамической работы мышц. Известное влияние на условия нагрузки оказывает положение стоп при ходьбе. Привычка ходить, широко расставляя ноги и разводя носки стоп, способствует увеличению нагрузки на внутренние края стоп и связки, укрепляющие продольный свод. Поэтому определенное профилактическое значение имеет воспитание у детей походки без излишнего разведения стоп. Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, полезно периодически для разгрузки внутреннего края стопы переносить нагрузку на ее внешнюю сторону.

В устранении функциональной недостаточности стоп и укреплении связочно-мышечного аппарата нижних конечностей, в частности мышечных групп, активно участвующих в поддержании нормальной рессорной функции стопы, большую роль играет физическая культура. В связи с этим в детском возрасте необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и связочно-суставного аппарата стоп. Весьма полезна ходьба босиком по неровной почве, гальке, глубокому песку, когда происходит естественная тренировка мышц голени и активно поддерживается свод стопы (так называемый «рефлекс щажения»).

Большую роль в предупреждении деформаций стопы играет рациональная обувь. Ношение обуви с гибкой подошвой, достаточно высоким подъемом, достаточно широким каблуком средней высоты способствует укреплению мышц, связок, сохранению подвижности суставов стопы и правильному ее положению.

ЛФК назначается при всех формах плоскостопия как одно из средств комплексной терапии, обеспечивая нормализацию двигательной сферы, увеличение общей и силовой выносливости мышц, в первую очередь нижних конечностей, повышение физической работоспособности и сопротивляемости. Ведущее место занимают специальные задачи ЛФК: исправление деформации и уменьшение имеющегося уплощения сводов стопы, устранение пронированного положения пятки и супинационной контрактуры, воспитание и закрепление навыка правильной осанки.

В занятиях лечебной гимнастикой сочетают специальные упражнения с упражнениями в расслаблении и общеразвивающими, проводимыми из соответствующих исходных положений. Общеразвивающие упражнения по сложности выполнения подбираются соответственно возрасту и физическому развитию ребенка с тем, чтобы не переутомлять мышечно-связочный аппарат стоп. Включение общеразвивающих упражнений в процедуру лечебной гимнастики обязательно, так как плоскостопие преимущественно развивается у физически ослабленных детей.

В начале лечебного курса специальные упражнения для мышц голени и стопы выполняют их исходных положений лежа и сидя, исключающих влияние веса тела на свод стопы. В этом периоде лечения следует добиваться выравнивания тонуса мышц, удерживающих стопу в правильном положении, улучшать координацию движений. Исключаются нерациональные исходные положения стоя, особенно с развернутыми стопами, когда сила тяжести приходится на внутренний свод стопы.

К специальным упражнениям относятся упражнения для большеберцовой мышцы и длинных сгибателей пальцев (усиливающих супинацию заднего отдела стопы и ротирующих голень кнаружи), длинной малоберцовой мышцы (осуществляющей пронацию переднего отдела стопы), длинного сгибателя пальца, коротких сгибателей пальцев и задней большеберцовой мышцы (способствующих углублению продольного свода).

В основном периоде лечебного курса специальные упражнения выполняют с сопротивлением, с использованием предметов и снарядов, специальных приспособлений, у гимнастической стенки. Применяемые исходные положения - лежа, сидя, стоя и в движении, что дает возможность регулировать нагрузку в определенных мышцах голени и стопы. Эффективны упражнения с захватыванием мелких предметов пальцами стоп и их перекладыванием, катанием подошвами ног палки и т.п. При проведении лечебной гимнастики должны быть использованы снаряды, форма которых также способствует моделированию свода стопы, - мяч, двусторонняя поверхность и другие приспособления, дающие возможность устанавливать стопу в положении супинирования пяточной кости и пронирования переднего отдела. Рекомендуется ходьба босиком по бревну боком в продольном направлении, по ребристым доскам, скошенной поверхности, лазание по канату с обхватом его внутренним краем стоп. Для закрепления достигнутых результатов коррекции используют упражнения в специальных видах ходьбы на носках, пятках, наружном крае стопы, с параллельной установкой стоп. Все специальные упражнения проводятся в сочетании с упражнениями, направленными на воспитание правильной осанки, и общеразвивающими в возрастающей дозировке.

Укреплению мышечно-связочного аппарата голени и стопы способствует массаж, который наиболее целесообразно проводить на мышцах передней и внутренней поверхности голени, а также на подошвенной поверхности стопы. Используются приемы поглаживания, растирания и разминания.

Эффективность ЛФК повышается при комплексном лечении больных, сочетании ее с гигиеническими мерами, рациональным двигательным режимом, ношением специальной обуви.

Дата добавления: 2015-08-31