Программы химиотерапии острых миелоидных (нелимфобластных) лейкозов на этапе индукции ремиссии

Лечение острых лейкозов.

Химиотерапия острых лейкозов началась в 1946г. с 1 синтезированного цитостатика – уретана. С 1966г. – цитозин – арабинозид. Монотерапия 6 меркаптопурином позволяло достигнуть полной ремиссии. У 10-20% больных ОМЛ, а при использовании даунорубицина – 20-50%. (Ремиссия длилась приблизительно 8 месяцев.).

За исключением малопроцентного острого лейкоза и острого эритромиелоза установление диагноза острого лейкоза требует немедленной активной цитостатической терапии и только по специальным программам; и создание схем «для данного больного» недопустимы.

Целью терапии острых лейкозов является эрадикация лейкемического клона, восстановление нормального кроветворения, достижение длительной безрецидивной выживаемости больных и выздоровление.

Лечение острого лейкоза представляет собой многоэтапный и многокомпонентный процесс, сопровождающийся большим числом осложнений, связанных непосредственно с самим лечением. Для всех острых лейкозов существует 4 периода, основных этапа терапии:

· индукция ремиссии, консолидация, поддерживающая терапия и профилактика нейролейкемии.

Начало лечения:

1 этап – Индукция. Цель – максимально быстрое и существенное сокращение опухолевой массы и достижение полной ремиссии.

2 этап – Консолидация. Цель – закрепление полной ремиссии. Наиболее агрессивная и высокодозная цитостатическая терапия. Полное уничтожение лейкемических клеток, остающихся после индукции ремиссии. 1-2 курса.

3 этап – Поддерживающая терапия. При разных вариантах лейкоза существует разная длительность и интенсивность терапии, но принцип один: цитостатики в малых дозах на возможно оставшийся опухолевый клон.

4 этап – Профилактика нейролейкемии. Во все периоды лечения выполняются диагностические пункции и введение интратекально: (цитозин-арабинозид, метотрексат, дексаметазон). Если через два месяца терапии ремиссия не достигнута, то констатируется резистентная форма острого лейкоза. Она может быть первичной и вторичной (при рецидивах).

Программа	Препараты дозы режимы введения
7+3	Цитозар 100 мг\м2 в\в 2 раза в день 1-7-й дни. Рубомицин 45 мг\м2 в\в 1 раз в день 1-3-й дни или Даунорубицин 45 мг\м2 в\в 1 раз в день 1-3-й дни или Доксорубицин 60 мг\м2 в\в 1 раз в день 1-3-й дни или Митоксантрон 10 мг\м2 в\в 1 раз в день 1-3-й дни или Идарубицин 12 мг\м2 в\в 1 раз в день 1-3-й дни.
7+3+7	Цитозар 100 мг\м2 в\в 2 раза в день 1-7-й дни. Даунорубицин 45 мг\м2 в\в 1 раз в день 1-3-й дни. Этопозид (вепезид) 75 мг\м2 в\в 1 раз в день 1-7-й дни
DAT	Цитозар 100 мг\м2 в\в 2 раза в день 1-7-й дни. Даунорубицин 45 мг\м2 в\в 1 раз в день 1-3-й дни. 6-тиогуанин 100 мг\м2 внутрь 2 раза в день 1-7-й дни.
АDE	Цитозар 100 мг\м2 в\в 2 раза в день 1-7-й дни. Даунорубицин 50 мг\м2 в\в 1 раз в день 1-3-й дни. Этопозид (вепезид) 100 мг\м2 в\в 1 раз в день 1-5-й дни.
TAД-9	6-тиогуанин 100 мг\м2 внутрь 2 раза в день 3-9-й дни. Цитозар 100 мг\м2 в\в круглосуточно 1-2-й дни. Цитозар 100 мг\м2 в\в 2 раза в день 3-8-й дни. Даунорубицин 60 мг\м2 в\в 1 раз в день 3-5-й дни.
HidAC	Цитозар 3000 мг\м2 в\в 2 раза в день 1,3,5,7-й дни. Даунорубицин 50 мг\м2 в\в 1 раз в день 1-3-й дни. Этопозид (вепезид) 45 мг\м2 в\в 1 раз в день 1-7-й дни.

Дата добавления: 2015-08-31