Критерии эффективности цитостатической терапии ММ

Терапия множественной миеломы.

Современная терапия ММ включает цитостатические средства (химиопрепараты, лучевое лечение, кортикостероидные и анаболические гормоны), ортопедические приемы и хирургические операции, лечебную физкультуру, а так же комплекс мер устраняющих метаболические нарушения и проявления вторичного иммунодефицита.

Цитостатическая противоопухолевая терапия.

При выявленной ММ I стадии, частично II стадии, при отсутствии клинической симптоматики, нормальных показателей крови (СОЭ не учитывается) и функции почек противоопухолевую терапию начинать не рекомендуется, показана выжидательная тактика с ежемесячным контролем показателей крови, мочи и уровне моноклональной секреции Ig. У части таких больных «тлеющая» ММ, в течение нескольких лет не прогрессирует. При появлении признаков нарастания опухолевой массы откладывать лечение нельзя.

Основные принципы проведения химиотерапии.

- подбор препаратов с учетом стадии болезни

- непрерывное лечение с соблюдением доз и интервалов до стабильного эффекта

- оценка эффективности лечения по объективным критериям

- замена программы химиотерапии в случае прогрессирования заболевания

- отказ от цитостатического лечения в фазе стабильного плато

Фазы:

1. Молекулярная полная ремиссия. Полное отсутствие в костномозговом пунктате опухолевых миеломных клеток, подтвержденное чувствительными молекулярными методами.
2. Полная клинико-гематологическая ремиссия – 5% и менее плазматических клеток нормальной морфологии в пунктате костного мозга, полученного не ранее, чем через месяц после завершения химиотерапии, и отсутствие моноклонального иммуноглобулина в сыворотке крови и (или) моче.
3. Очень хорошая частичная ремиссия – более чем на 90% снижение уровня парапротеина (патологического иммуноглобулина) в сыворотке крови или мочи.
4. Частичная клинико-гематологическая ремиссия – 5% и менее плазматических клеток, на 50% уменьшение уровня иммуноглобулина и\или на 75% уменьшение уровня белка Бенс-Джонса.
5. Частичный ответ (минимальный ответ\ремиссия) – 5% и менее плазматических клеток, снижение уровня моноклонального иммуноглобулина в сыворотке крови и белка Бенс-Джонса в моче менее 50%(не менее чем на 25%)
6. Стабилизация процесса\фаза плато – стабилизация параметров болезни (включая число и размера костных деструкций), умеренное снижение уровня моноклонального иммуноглобулина в сыворотке крови и белка Бенс-Джонса в моче на фоне не менее 3 циклов химиотерапии.
7. Резистентность – отсутствие уменьшения в сыворотке крови моноклонального иммуноглобулина или белка Бенс-Джонса в моче
8. Прогрессирование болезни(рецидив) – появление моноклонального иммуноглобулина, на 25% увеличение его уровня, появление новых очагов деструкции в костях скелета или плазмоцитомы.

В связи с тем, что множественная миелома характеризуется как генерализованное опухолевое заболевание, то в качестве основного метода ее лечения используется химиотерапия.

Химиотерапия

Комбинация цитостатических препаратов	Схема
Название препарата и доза	Пути введения	Дни введения
Больным в возрасте < 70 лет
ЦМВП (СMVP)   ВЦМП (VCMP)	Циклофосфан 5 мг/кг Мелфалан 0,15 мг/кг Винкристин 1,5 мг Преднизалон 0,8 мг/кг (интервал 4-8 недель)   Винкристин 1,4 мг\м^2 Циклофосфан 400 мг\м^2 Мелфалан 7,5 мг/м^2 Преднизалон 7,5 мг/м^2 (интервал 3 недели)	в/в внутрь в\в внутрь     в/в в/в внутрь внутрь	1-10 1-5 1 и 8 1-10     1-4 1-4
Больным в возрасте > 70
МЦВП (MCVP)   МП (MP)   МОССА	Мелфалан 5мг/м^2 Циклофосфан 100 мг/м^2 Винкристин 1 мг Преднизалон 60 мг/м^2 (интервал 3 недели)   Мелфалан 9-12 мг/м^2 Преднизалон 1 мг/кг (интервал 4 недели)   Мелфалан 0,25 мг/кг Винкристин 0,03 мг/кг Циклофосфан 10 мг/кг Ломустин (CCNU-СИИНУ) 40 мг Метилпреднизалон 0,8 мг\кг (интервал 4 недели)	Внутрь в/в в/в внутрь     в/в внутрь     внутрь в/в в/в внутрь внутрь	1-4 1-4 1-4     1-4 1-4     1-4 1-7

Дата добавления: 2015-08-31