Жпнезитерапия при поражении мозга у детей по методике Бобатов

N

Понятие «детский церебральный паралич» (ДЦП) охватывает Труппу симптомов, проявляющихся в результате повреждения моз­га ребенка в паранатальном периоде. Частота этого синдрома, со­гласно опубликованным данным, составляет 3—5%о.

Самой частой причиной нарушений является гипоксия ткани мозга. Она может быть вызвана механическими факторами, дей-ствующими непосредственно на мозг (например, наложение аку­шерских щипцов, применение перепада давления с целью извле­чения плода из родовых путей), в результате затруднения дыха­ния плода во время родов или перед ними. Иногда это связано с чрезмерно выраженной желтухой новорожденного и часто — с не­доношенностью. Состояние после бактериального воспаления моз­говых оболочек, как и субдуральные кровоизлияния в период ин­тенсивного развития мозга в раннем детстве, входят в указанную.группу поражения. Нередко не удается установить непосредствен­ную причину поражения.

Характерными чертами ДЦП являются нарушения мышечного напряжения, дискоординация движения, возникновение в резуль­тате этого неправильных, часто гротескных позиций и движений, нарушение психомоторного развития, ограничение спонтанной под­вижности, иногда почти полное ее торможение. Сопутствующими проявлениями могут быть расстройства артикуляционного аппара­та, ведущие к дефектам развития речи и функции приема пищи; нарушения речи, возникающие вследствие повреждения ее центра, нарушения слуха (тугоухость или глухота), зрения (косоглазие), дефект ощущения собственного тела и пространства, вегетативные нарушения.

Интеллект может сохраняться на высоком уровне даже при значительных отклонениях в иных сферах, но он может быть и сниженным.

Эмоциональная сфера и поведение ребенка легко подвергаются! отрицательным отклонениям в условиях разнообразных жизнен­ных сложностей.

В качестве сопутствующего заболевания в разном возрасте у ребенка может проявиться эпилепсия. Она не является противопо­казанием к упражнениям под лекарственным контролем.

Клинические проявления ДЦП различны в каждом конкретном, случае. Существует множество форм проявления поражения. При­чиной этого является сочетание высокого уровня организационной: функции мозга и разнообразной локализации повреждений.

В этих условиях затруднена классификация поражений, и она: всегда вызывает дискуссии. Тем не менее мы приводим некоторые' группы поражений, хотя эта классификация и не выполняет дис-криминативной функции.

Определенные проявления конкретных видов поражения могут* появляться последовательно, по мере развития центральной нерв­ной системы. Однако ДЦП не является прогрессирующим забо­леванием.

Классификация ДЦП

1. В соответствии с критерием локализации поражения в головном? мозге.

Спастические. Поражения пирамидного типа. Локализация в области: коры головного мозга. Характерны усиление мышечного напряжения, воз­будимости и сократимости мышц, преувеличенные глубокие рефлексы или: так называемые сухожильные рефлексы.

Атетозы. Поражения экстрапирамидного типа. Глубокая локализа--ция повреждения в области базальных сплетений и желудочков мозга. Ха­рактеризуются спазмами разгибателей всего тела, непроизвольными движе­ниями непредсказуемого типа. Они исчезают во время сна и усиливаются: при эмоциях. Напряжение мышц, их возбудимость и сократительная спо­собность в общем постоянно не увеличены и не снижены. Могут появлять­ся преходящие напряжения. Глубокие рефлексы могут сохраняться на.: нормальном уровне.

Атаксии. Локализация повреждений в области мозжечка или вестибу­лярного аппарата. Характеризуются снижением мышечного напряжения,, возбудимости и сократительной способности мышц, ослаблением глубоких: рефлекторных реакций, общей заторможенностью, ухудшением ориентации! в пространстве.

Реже выделяют:

Кататонии. В крайних случаях¹ распрямительной или сгибательной ка-татонии с напряжением мышц типа «свинцовой трубы», со снижением мы­шечной реакции.

Треморы. Как крайняя форма- атетоза с наличием переменных сокра­щений двух антагонистических мышечных групп, проявляющихся постоян­но или только в моменты намерения произвести движение.

При обсуждении характеристик поражения не упоминается о показате­ле мышечной силы. Правда, до недавнего времени его пытались оценить с помощью теста Ловетта в случаях ДЦП, однако, согласно современным:' взглядам, вопрос о мышечной силе отходит на второй план, «поскольку моз­говое поражение вызывает прежде всего утрату движения, а не паралич, мышцы».

Тестирование мышечной силы по методу Ловетта не показано, посколь­ку напряжение мышц постоянно меняется.

¹ Крайний случай — это большой объем тканевого повреждения в ральной нервной системе.

8*

2. В соответствии с критерием локализации клинических проявлений.

Квадриплегии. Проявляются в мышцах всего тела, особенно ярко верх-аних конечностей.

Диплегии. Проявляются в мышцах всего тела, наиболее ярко нижних «конечностей.

Гемиплегии. Проявляются в мышцах одной стороны тела.

Параплегии. Проявляются в мышцах нижних конечностей.

Моноплегии. Проявляются в мышцах одной нижней конечности (часто в «сопровождении следовых явлений в мышцах одноименной верхней конеч-лости).

Внутри каждой из перечисленных групп у конкретных боль-«ных клинические формы могут существенно различаться.

Патологическое мышечное напряжение. Возникает из-за нару­шения контроля рефлексов растяжения' со стороны центральной.нервной системы. В физиологических условиях они обеспечивают •правильное напряжение, которое у здорового человека регулирует­ся рядом механизмов так называемых обратных связей, действую­щих только при условии нормальной функции мозга.

При спастических поражениях поврежденный мозг не' регули­рует правильным образом эти механизмы, поэтому незатормажи-ваемые рефлексы растяжения создают чрезмерное мышечное на-пряжение или дискоординацию напряжения.

Нарушения мышечного напряжения связаны с динамическим характером мышечного напряжения ж расслабления. Следователь­но, при кинезитерапии необходимо принимать во внимание оба эти -аспекта.

Филогенетические² патологические стереотипы. Клинический облик ребенка с ДЦП формируют также определенные вынужден­ные позы и движения. Они обусловлены патологической задерж-жой филогенетических рефлексов ползания. Конечности такого ребенка могут сгибаться и раегибаться только по стереотипному •Образцу. Мышечные группы, участвующие в движениях сгибания и разгибания конечностей, работают синергически.

На рис. 44 показан стереотип так называемого выпрямитель­ного синергизма левой руки. Этот синергизм охватывает работу •следующих мышц: выдвигающих головку плеча, приводящих и вращающих плечо внутрь, выпрямляющих локтевой сустав, шро-нирующих предплечье, выпрямляющих лучезапястный сустав и «отводящих его з локтевую сторону, сгибающих пальцы (иногда распрямляющих).

На рис. 45 представлен стереотип сгибательного синергизма отравой руки. Он охватывает работу мышц: втягивающих головку гплеча, отводящих и вращающих плечо наружу, сгибающих локте-:вой сустав, супинирующих предплечье, сгибающих лучезапястный •сустав, отводящих кисть в лучевом направлении, выпрямляющих (иногда сгибающих) пальцы.

¹ Рефлексы растяжения являются защитной реакцией мышц на их пе-
рерастяжение.

² Филогенез — повторение в чертах развития плодами маленького ребен­
ка особенностей развития вида.

Рис. 44. Синергизм вы­прямления левой руки.

Рис. 45. Синергизм сги­бания правой руки.

Рис. 46. Синергизм вы­прямления левой ноги.

Рис. 47. Синергизм сги­бания левой ноги.

На рис. 46 продемонстрирован стереотип выпрямительного синергизма левой ноги. Он складывается из работы мышц: вы­прямляющих тазобедренный сустав, приводящих.и вращающих бедро внутрь, выпрямляющих коленный сустав, сгибающих и вра­щающих стопу и сгибающих (иногда выпрямляющих) пальцы.

Рис. 47 иллюстрирует стереотип сгибательного синергизма левой ноги. Он охватывает мышцы: сгиб'ающие тазобедренный су­став, отводящие и вращающие бедро наружу, сгибающие колен­ный сустав, разгибающие и супинирующие стопу, выпрямляющие пальцы (иногда сгибающие).

Таблица 14

Дата добавления: 2015-08-31