Практичні завдання, які виконуються на занятті

Теоретичні питання до заняття

Заняття

Термін	Визначення
Частковий протез	це знімна ортопедична конструкція, призначена для відновлення втрачених зубів, жування, артикуляції, естетики зубів і зовнішнього вигляду пацієнта.
Базис (основа) знімного пластинчастого протеза	це пластинка з пластмаси або металу, на якій фіксуються штучні зуби та механічні пристосування для утримання його в роті
Кламер	(в перекладі з німецької “гачок”) – це механічний, фіксуючий елемент знімних протезів.

1. Види протезів при дефектах зубних рядів і повній втраті зубів.

2. Визначення поняття “частковий протез”.

3. Показання до застосування часткових знімних протезів.

4. Конструктивні елементи часткового знімного пластинчастого протеза:

- визначення поняття “базис протеза ”;

- визначення поняття “кламер протеза ”.

5. Різновиди базисів протезів.

6. Характеристика утримуючого кламера як елемента часткових знімних пластинчастих

протезів.

7. Характеристика опорно-утримуючого кламера.

8. Переваги та недоліки ЧЗПП (часткових знімних пластинчастих протезів).

9. Види штучних зубів.

10.Рекомендації пацієнту по догляду за знімними протезами.

1. Розрізняти різні конструкції знімних протезів

2. Аналізувати контруктивні особливості різновидів знімних протезів

3. Виявляти покази до знімних протезів при об’єктивному обстеженні хворого

4.Оцінювати ефективність знімних протезів на основі скарг пацієнта і об’єктивного обстеження

5.Надавати рекомендації пацієнту по догляду за знімними протезами.

5. Зміст теми

Дефекти зубних рядів відновлюють незнімними, знімними (дугові, пластикові) та умовно знімними конструкціями зубних протезів.

Часткові знімні протези слід застосовувати при:

1. Недостатній кількості опорних зубів для виготовлення незнімних протезів.

2. При опорних зубах з різним ступенем атрофії пародонта, відсутності резервних сил пародонта біля дистальної опори.

3. При одно – та двосторонніх дистально необмежених дефектах зубних рядів (I, II класи за Кенеді).

4. При значній непаралельності, дистопії опорних зубів (якщо неможливо провести ортодонтичну підготовку).

При повній втраті зубів виготовляють повні знімні протези.

Складовими елементами часткового знімного пластинчастого протеза є базис (пластмасовий або металевий), штучні зуби з різних матеріалів і різноманітні механічні пристосування для фіксації протеза в порожнині рота (кламери, магніти, кореневі ковпачки).

Базисом (основою) знімного пластинчастого протеза є пластинка з пластмаси або металу, на якій фіксуються штучні зуби та механічні пристосування для утримання його в роті. Величина протезного базиса залежить від кількості збережених зубів, ступеня атрофії альвеолярного відростка, вираженості склепіння твердого піднебіння, характеру податливості слизової оболонки, наявності торуса на піднебінні, рвотного рефлексу та ін.

Для заміщення втрачених зубів в базиси знімних протезів позиціонують штучні зуби, які бувають пластмасові, композитні, фарфорові, металеві, комбіновані та природні. Штучні зуби розрізняють за кольором, розміром і формою (фасон), анатомічною груповою належністю.

Кламер (в перекладі з німецької “гачок”) – це механічний, фіксуючий елемент знімних протезів, що використовується найчастіше. За функцією кламери поділяються на утримуючі та опорно-утримуючі. Утримуючі кламери (гнуті або литі) виконують практично одну функцію - ретенцію (утримання) протеза в порожнині рота, при цьому весь вертикальний жувальний тиск передається на слизову оболонку.Утримуючі кламери захищають протез від самовільного знімання (частково від бокових зміщень). Їх поділяють в залежності від матеріалу виготовлення (металеві, пластмасові, комбіновані), способу виготовлення (гнуті, литі), форми (круглі, напівкруглі, стрічкові) та величини охопленняя опорного зуба (одноплечі, двоплечі, багатоланкові, перекидні).

В конструкції будь-якого утримуючого металевого кламера виділяють плече, тіло і відросток. Тіло – це частина кламера, яка з’єднує плече з відростком кламера. Тіло розміщується на контактній поверхні зуба незначно вище екватора і ближче до оклюзійної поверхні і надає кламеру необхідну жорсткість. Відросток – частина кламера, за допомогою якої він фіксується в базисі протеза.

В дугових протезах з кламерною фіксацією використовують опорно-утримуючі кламери. Опорно-утримуючі кламери є більш досконалими в функціональному відношенні за утримуючі. В їх конструкції виділяють плече, тіло та опорну оклюзійну накладку – відгалуження кламера, яке розміщується на оклюзійній поверхні зубів (на жувальній – у бокових зубах і оральній – у передніх зубах.). Опорно-утримуючі кламери не тільки фіксують протез, але і розподіляють жувальний тиск між слизовою оболонкою протезного ложа і пародонтом опорних зубів за рахунок оклюзійної накладки. Дугові протези можуть фіксуватися на незнімній частині конструкці, яка розташована на зубах або імплантатах, за рахунок замкових кріплень (атачменів), балкових кріплень, телескопічних коронок.

Умовно-знімними називають протези, фіксовані на абатменті (головці імплантату-над’ясенній частині) гвинтами.

Повні знімні протези складаються з базиса (пластмасового, металевого) і штучних зубів. Базиси можуть складатися з одного шару твердої пластмаси, або з двох шарів пластмаси – твердої і м’якої.

Знімні пластинчасті протези, крім лікувального ефекту, можуть викликати і небажані побічні дії. Для запобігання механічної травми утримуючим кламером твердих тканин зубів, опорні зуби рекомендують захищати штучними коронками, як правило штампованими. На жаль, це передбачає необхідність незворотнього абразивного зішліфовуння твердих тканин зубів. Також використання утримуючих кламерів часто порушує естетику.

Знімні дугові ( ті, що спираються (на зуби) ) конструкції більш благоприємно розподіляють жувальне навантаження між опорними зубами та слизовою оболонкою альвеолярних відростків і піднебіння, ніж пластинчасті ( ті, що погрузають (в слизову) ), що дозволяє підвищити їх функціональну цінність, зменшити межі протезного ложа та покращити умови користування протезом.

При довготривалому користуванні пластинчастими протезами наступають деструктивні зміни еластичних волокон сполучної тканини, кровоносних судин і нервових елементів слизової оболонки порожнини рота. Однією із суттєвих причин, яка викликає патологічні зміни в яснах, вважають дію перевантаження, нерівномірного розподілу тиску під базисом такого протезу, виникнення зон підвищеного тиску. Зміни в слизовій оболонці відображаються і на стані кісткової тканини. Під базисом пластинчастих протезів через рік спостерігається зниження висоти альвеолярного краю на 2-3%, через 2 роки – на 7-20%. Подібні протези можуть використовуватись в основному як тимчасові. Можливе їх застосування при малій кількості збережених зубів з ослабленим пародонтом, так як весь жувальний тиск в цьому випадку потрібно перенести на слизову оболонку.

Оцінку ефективності протезування, найближчі і віддалені результати користування знімними протезами оцінюються на основі:

1) суб’єктивних відчуттів пацієнта;

2) стану тканин протезного ложа і пародонта опорних зубів;

3) фіксації (утриманні протеза в стані спокою на протезному ложі) і стабілізації (утриманні протеза під час жування і мімічних рухів на протезному ложі;

4) можливості пацієнта вживати з протезом різну їжу;

5) відновлення зовнішнього вигляду пацієнта;

6) чистоти дикції;

7) даних мастікаціографії нижньої щелепи, що дозволяє робити висновок про успішність перебудови рухових рефлексів і виробленню в зв’язку з цим повноцінних у функціональному відношенні жувальних рухів;

8) за даними жувальних проб.

Існує дискусія щодо правил зберігання протезів. Перед зберіганням знімні протези необхідно почистити м’якою зубною щіткою з неабразивною зубною пастою або без пасти (крім поверхні, що прилягає до слизової) і використати засоби “зубної косметики” (таблетки Corega tabs, розчини, гелі). В подальшому одні рекомендують занурювати протез у воду, інші – зберігати в сухій ємності. Протези з двошаровими базисами варто зберігати на зволоженій серветці в закритому футлярі. Зрозуміло, що незважаючи на спосіб зберігання, протези повинні знаходитися в зручному для пацієнта, без попадання прямих сонячних променів, без доступу сторонніх осіб, місці. Самостійний ремонт протезів пацієнтами забороняється. Правила зберігання існують, проте переважна більшість пацієнтів не відмовляється користуватися протезами і в нічний час, так як перебування без протеза призводить до м’язово-суглобового і психологічного дискомфорту.

Частковий знімний пластинковий протез з утримуючими гнутими кламерами

Балкова система кріплення майбутнього бюгельного протеза

Повні знімні пластинкові протези на верхню та нижню щелепи

6. Матеріали для самоконтролю (додаються)

7. Рекомендована література.

Основна.

• Коновалов А.П., Курякина А.П., Митин Н.Е.- Фантомный курс ортопедической стоматологии.- Н.Новгород.- Издательство НГМА.-2001-с.124-126, с.219-228.

Додаткова.

• Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., и др.- Ортопедическая стоматология.- Смоленск - с.235-236

Методичну розробку склала асистент кафедри

ортопедичної стоматології ВНМУ ім.М.І.Пирогова

Н.Ф.Бабійчук

Дата добавления: 2017-01-13